Аневризма черевної аорти (аба)

17.11.2017

Аневризма черевної аорти (аба)

Визначення поняття аневризма. Актуальність проблеми. Гемодинамічні передумови для формування аневризми. Локалізація. Класифікація.

Клініка неускладненій АБА.

Клініка розриву АБА.

Показання та протипоказання до хірургічного лікування.

Методика операцій (особливо при розриві).

1. Визначення поняття аневризма. Актуальність проблеми. Гемодинамічні передумови для формування аневризми. Локалізація. Класифікація.

Аневризмою черевної аорти вважають:

будь-яке розширення діаметра інфраренального відділу черевної аорти на 50% в порівнянні з супраренального;

будь-яке локальне веретеноподібне розширення аорти діаметром на 0.5 см більше, ніж діаметр нормальної аорти;

будь мішкоподібні випинання стінки аорти.

Зростання захворюваності, прогресуючий перебіг приводить до важких ускладнень (розрив аневризми), розвиток неінвазивних методів діагностики (УЗДГ, КТ, МРТ), поліпшення анестезиолого-реанімаційного забезпечення та технічного забезпечення хірургічного втручання.

Формуванню АБА сприяють:

зменшення кровотоку в черевній аорті дистальніше ниркових артерій, так як більша частина серцевого викиду спрямована в органи шлунково-кишкового тракту і нирки;

порушення кровотоку по vasa vasorum, викликають дегенеративні та некротичні зміни в стінці аорти;

постійна травматизація біфуркації аорти про жорсткі прилеглі освіти (promontorium);

близьке розташування біфуркації — практично першого безпосереднього перешкоди на шляху кровотоку. Тут вперше виникає відбита хвиля. Цей гемодинамический удар в розвилку аорти, а також підвищений периферичний опір в артеріях нижніх кінцівок викликають підвищення бічного тиску в термінальній аорті.

Ці фактори призводять до дегенерації і фрагментації еластичного каркаса аорти і атрофії її середньої оболонки. Основну роль каркаса починає виконувати адвентиція, яка не може адекватно запобігти поступове розширення просвіту аорти — формується аневризма.

Дифузні, без залучення в процес біфуркації черевної аорти;

Дифузні з залученням біфуркації черевної аорти;

Ізольовані, без залучення в процес біфуркації черевної аорти;

Дифузні з залученням біфуркації черевної аорти;

Без залучення до процесу біфуркації черевної аорти;

Дифузні з залученням біфуркації черевної аорти.

Супраренального аневризми досить рідкісні, вони можуть виникати в результаті аортита, атеросклерозу, ангіографії, балонної дилатації і операцій.

Інфраренальном аневризми, як правило, носять атеросклеротический характер і зустрічаються в 95-96% випадках всіх АБА.

Класифікація за формі:

Мала (D до 3 см);

Середня (D 3-5 см);

Велика (D 5-7 см);

Гігантська (D понад 7 см).

Вроджені (фіброзно-м’язова дисплазія, синдром Марфана);

Інфекційні (бактеріальні, мікотіческіе, вірусні);

У 24% випадків АБА протікають безсимптомно і виявляються випадково при пальпації живота на профілактичних оглядах, при рентгенографії органів черевної порожнини (за умови кальцифікації стінок аневризми), при УЗДГ черевної порожнини, або при лапаротомії, виробленої з іншого приводу.

Основні симптоми АБА:

Болі в животі (більше 80% хворих) різної локалізації та інтенсивності;

Аневризма черевної аорти (аба)Аневризма черевної аорти (аба)

Пульсуюче пухлиноподібне утворення в животі з систолічним шумом (50%) над ним.

Розрив аневризми — закономірна, заключна стадія розвитку АБА. Залежно від локалізації розриву, розміру утворився дефекту стінки, швидкості крововтрати, напрямку поширення гематоми розрізняють наступні клінічні синдроми:

Синдром гострої шлунково-кишкової кровотечі — обумовлений проривом аневризми в шлунок, 12-палої кишки, худу і сигмовидную кишку;

Синдром гострих урологічних захворювань — обумовлений здавленням заочеревинної гематомою нирки або сечового міхура. Виявляється клінічною картиною ниркової коліки або гострою затримкою сечі;

Синдром гострої серцевої правошлуночковоюнедостатності — обумовлений проривом аневризми в нижню порожнисту, клубові або ліву ниркову вену. Виявляється набряком нижніх кінцівок, збільшенням печінки і явищами серцевої недостатності;

радикулярний синдром — обумовлений руйнуванням хребців в поперековому відділі і стискання нервових корінців. Виявляється симптомами люмбоішалгії.

Поряд з вище перерахованими синдромами основним симптомом розірвалася АБА є гемморрагіческій (різного ступеня вираженості).

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини і заочеревинного простору;

Діагноз АБА передбачає хірургічне лікування.

Протипоказанням до хірургічного лікування АБА є: гострі розлади коронарного, мозкового кровообігу з вираженим неврологічним дефіцитом і недостатністю кровообігу IIБ-III стадії, інкурабельні злоякісні новоутворення, хронічна серцево-легенева недостатність III ступеня, ХНН в термінальній стадії. При мультифокальному атеросклерозі — ІХС, ЦВБ, хронічна артеріальна недостатність нижніх кінцівок — питання черговості хірургічного втручання вирішується індивідуально. Ускладнені форми АБА вимагають термінової операції.

Основним методом лікування АБА є внутрімешковое протезування черевної аорти (лінійне або біфуркаційних) експлантати. Хірургічний доступ — повна серединна лапаротомія. При розриві або супраренального локалізації можливий доступ — торако-люмбо або лапаротомія в IX міжребер’ї.

Серцево-судинна хірургія. — М. — тисячі дев’ятсот вісімдесят дев’ять.

Розриви аневризм черевної аорти та їх хірургічне лікування (методичні рекомендації). — Мінськ. — 1 980.

Гришин І.М., Давидовський І.А., Батян Н.П. Розриви АБА і їх лікування. — Мінськ. — 1 987.

Сухарєв І.І., Жане А.К., Черв’як В.А. Діагностика та хірургічна тактика при аневризмах інфраренального відділу черевної аорти. — Майкоп. — 1989.

Ангіографічна діагностика захворювання аорти та її гілок. — Москва. — 1975.

Гришин І.М., Савченко О.М. Клінічна ангіологія і ангіохірургія. — Мінськ. — Т.2. — +1981.

Хірургія. Пер. з англ., доп. / Под ред. Лопухіна Ю.М., Савельєва В.С. — М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998..

Джерело: Аневризма черевної аорти (аба)

Також ви можете прочитати