Атріовентрикулярна блокада або передсердно-шлуночкова блокада серця

17.11.2017

Атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова) блокада серця

Нормальне серцебиття ініціюється електричним сигналом, який проводиться складової серця — синусовим вузлом, розташованим у верхній частині правого передсердя.

Електричний сигнал проходить через передсердя і досягає атріовентрикулярного вузла. Після перетину атріовентрикулярного вузла електричний сигнал проходить через пучок Гіса. Цей пучок розділяється на тонкі нейронні гілки, що пролягають в правий і лівий шлуночок. Електричний сигнал проходить вниз по гілках, і в кінцевому підсумку досягає м’язових клітин шлуночків, примушуючи їх скорочуватися і перекачувати кров із серця по всьому тілу. Блокада серця відбувається, коли природний перехід електричних імпульсів від верхньої до нижньої частини серця затримується або переривається.

Види блокади серця

1. Блокада першого ступеня.

Електричні імпульси сповільнюються, однак успішно досягають шлуночків. Блокада першого ступеня рідко викликає симптоми або серйозні проблеми серцевої функції. Добре підготовлені спортсмени нерідко страждають від першого ступеня блокади серця. Специфічного лікування для даного захворювання не потрібно.

2. Блокада другого ступеня.

Тип перший. Електричні імпульси затримуються, з кожним ударом серця все більше наближаючись до шлуночків. Такий процес викликає запаморочення і інші симптоми. Нерідко перший тип блокади другого ступеня проявляється лише в стані сну.

Тип другий. Частина електричних імпульсів не досягає шлуночків. Таким хворим рекомендовані кардіостимулятори для поліпшення роботи серця.

3. Блокада третього ступеня.

Повна блокада серця — жоден з електричних імпульсів, що йдуть від передсердь, не досягає шлуночків. Коли шлуночки не отримують електричних імпульсів від передсердь, вони генерують імпульси, звані шлуночковими провідниками або з’єднувальними евакуаційними ударами. Шлуночкові удари, як правило, дуже повільні. Хворі відчувають втому і запаморочення.

4. Блокада пучка Гіса.

В даному випадку електричні імпульси сповільнюються або блокуються, оскільки проходять через провідну тканину в одному з двох шлуночків.

Причини предсердно-шлуночкової блокади серця

найбільш поширеними причинами атріовентрикулярної блокади серця є:

  • ідіопатичний фіброз і склероз провідної системи;
  • ішемічна хвороба серця.
  • лікарські засоби (наприклад, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, дігоксин, аміодарон);
  • підвищення тонусу блукаючого нерва;
  • вальвулопатія;
  • вроджені вади серця;
  • інші генетичні порушення.

Передсердно-шлуночкова блокада може бути частковою або повною.

Для блокади першого ступеня (часткової) характерно уповільнення електричної провідності серця без пропущених ударів. Єдиною відмінністю є те, що інтервал між ударами скорочується. При інших типах блокади стан хворих коливається від помірно важкого до важкого, є потреба в кардіостимуляторах.

Додаткова допомога у вигляді кардіостимулятора потрібно практично всім хворим.

Якщо блокада викликається антиаритмиками, припинення прийому препарату може бути ефективним, і все ж необхідна тимчасова стимуляція за допомогою механічних пристроїв. Спонтанне одужання можливо, однак трапляється рідко.

Більшість пацієнтів з вродженою третім ступенем предсердно-шлуночкової блокади вимагають постійної наявності кардіостимулятора до середнього віку.

Симптоми блокади серця. Фактори ризику атріовентрикулярної блокади серця

Деякі хворі з блокадою серця не відчувають симптомів. Найчастіше так відбувається при першому типі захворювання.

Основні симптоми другого і третього типу це:

  • непритомність (синкопе);
  • запаморочення;
  • біль у грудях;
  • плутане дихання;
  • інтенсивна брадикардія;
  • ішемічна хвороба серця;
  • задишка;
  • сплутаність свідомості;
  • безсоння.

Перша ступінь може, однак, характеризуватися дещо відставати серцебиттям, порушенням серцевого ритму.

Фактори ризику, що сприяють розвитку атріовентрикулярної блокади серця:

Атріовентрикулярна блокада або передсердно-шлуночкова блокада серця

  • Фактори ризику, серцева недостатність;
  • сердечний приступ;
  • аномалії клапанів серця;
  • хірургічне втручання (клапани серця, судини);
  • хвороба Лайма;
  • вплив токсичних речовин;
  • похилий вік;
  • ожиріння;
  • надлишок фізичних навантажень.

Лікування блокади серця

Довгострокова медикаментозна терапія не показана при атріовентрикулярній блокаді серця. У деяких випадках показані препарати, що покращують серцеву діяльність, знеболюючі препарати, що усувають біль у грудях, препарати для нормалізації тиску.

Набагато ефективнішим методом лікування є терапія за допомогою кардіостимулятора, яка не вимагає супутньої медикаментозної терапії.

Імплантація кардіостимулятора є нескладною хірургічною процедурою, яка проводиться під місцевою анестезією. Після процедури пацієнт залишається в лікарні на ніч, після чого при відсутності будь-яких побічних ефектів виписується додому.

Тимчасова транскутанна стимуляція є методом лікування повільного серцевого ритму (асистолії), викликаного атріовентрикулярною блокадою серця. Доцільно введення атропіну (0,5-1,0 мг), що покращує електричну провідність серця при брадикардії.

Необхідно обмежити підйом тягарів, уникати контактних видів спорту та тривалого перебування в приміщеннях з великою кількістю вимірювальних і радіоприладів. Електромагнітні перешкоди, наприклад, від лінії електропередач або дугового зварювання, можуть викликати пригнічення стимуляції. Ось чому пацієнти з кардіостимуляторами повинні обмежити або повністю виключити знаходження поблизу джерел електромагнітних коливань.

Chirag M Sandesara, MD; Chief Editor: Jeffrey N Rottman, MD

Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA

© Heart Rhythm Society 2016

The ECG Library

У нас також читають:

— Високогір’ї і здоров’я людини — таємниця ченців-ямабуси, дія високогір’я на здоров’я людини, одна з глав книги "15 вправ довгожителя"

— Болі в серці від остеохондрозу — що таке остеохондроз, чому виникають болі в серці через нього, як лікувати

Джерело: Атріовентрикулярна блокада або передсердно-шлуночкова блокада серця

Також ви можете прочитати