АВ-блокада — Кардіолог — сайт про захворювання серця і судин

17.11.2017

Кардіолог — сайт про захворювання серця і судин

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

кардіолог онлайн

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

кардіохірург онлайн

  • Головна
  • Кардіологія
  • аритмії
  • АВ-блокада

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судинЗалежно від тяжкості АВ-блокада (атріовентрикулярна блокада) може бути 1-й, 2-й і 3-го ступеня (повна).

АВ-блокада 1-го ступеня — це подовження інтервалу PQ більше 0,20 с. Вона виявляється у 0,5% молодих людей без ознак захворювання серця. У літніх АВ-блокада 1-го ступеня найчастіше буває наслідком ізольованої хвороби провідної системи (хвороба Ленегра).

при АВ-блокаді 2-го ступеня частина передсердних імпульсів не доходить до шлуночків. Блокада може розвиватися на рівні АВ-вузла і системи Гіса-Пуркіньє.

АВ-блокаді 2-го ступеня з проведенням 3: 1.

  • Якщо при АВ-блокаді (наприклад, з проведенням 4: 3 або 3: 2) інтервали PQ неоднакові і спостерігається періодика Венкебаха, говорять про АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I.
  • При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I комплекси QRS зазвичай вузькі, оскільки блокада відбувається вище пучка Гіса на рівні АВ-вузла.
  • Навіть якщо при АВ-блокаді типу Мобитц I зазначається блокада ніжки пучка Гіса, рівень АВ-блокади, найімовірніше, знаходиться на рівні АВ-вузла. Проте в цьому випадку для підтвердження рівня блокади необхідна електрограма пучка Гіса.

Далеко зайшла АВ-блокада (3: 1, 4: 1 і вище) відноситься до АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II. Комплекси QRS при цьому зазвичай широкі (характерна блокада правої або лівої ніжки пучка Гіса), а рівень блокади знаходиться нижче АВ-вузла. АВ-блокада типу Мобитц II зазвичай відбувається на рівні системи Гіса-Пуркіньє або нижче її. Вона часто переходить в повну АВ-блокаду.

АВ-блокада 3-го ступеня, або повна АВ-блокада, може бути придбаної та вродженої.

всього на системний червоний вовчак.

клінічна картина

АВ-блокада 1-го ступеня зазвичай протікає безсимптомно.

  • При подовженні інтервалу PQ I тон серця стає тихіше, тому для АВ-блокади 1-го ступеня характерний тихий I тон, при АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц I гучність I тону зменшується від циклу до циклу, а при повній АВ-блокаді вона весь час різна.
  • При повній АВ-блокаді може виникати функціональний мезосістоліческій шум.

Причини АВ-блокади наведені в таблиці. Найчастіша причина — ізольована хвороба провідної системи (хвороба Ленегра). Крім того, АВ-блокада може виникати при інфаркті міокарда, зазвичай в перші 24 год. Вона виникає у хворих з нижнім інфарктом міокарда та у 2% хворих з переднім інфарктом.

  • дигоксин
  • Бета-адреноблокатори
  • Деякі антагоністи кальцію
  • Антиаритмічні засоби з хинидиноподобное дією
  • Вроджена повна АВ-блокада (часто — при системний червоний вовчак у матері)
  • Дефект міжпередсердної перегородки типу ostium primum
  • Транспозиції магістральних артерій
  • інфекційний ендокардит
  • Міокардит (хвороба Чагаса, Лаймская хвороба, ревматизм, туберкульоз, кір, епідемічний паротит)
  • Первинна недостатність надниркових залоз
  • Операції на серці
  • опромінення середостіння
  • катетеризація серця
  • катетерная деструкція
  • Синдром каротидного синуса
  • вазовагальние реакції

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

діагностика

АВ-блокада 1-го ступеня

Цей діагноз ставиться при інтервалі PQ більше 0,20 с у дорослих і більш 0,18 с у дітей. За кожним зубцем Р слід комплекс QRS, форма зубця Р і комплексу QRS нормальна.

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

АВ-блокада 2-го ступеня

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц I ставиться при наявності наступних ознак:

  • Інтервал PQ поступово подовжується, а потім після чергового зубця Р комплекс QRS випадає.
  • Інтервал PQ поступово подовжується, але з кожним циклом на все меншу величину, так що інтервал RR від циклу до циклу стає коротшим, поки не відбувається випадання чергового шлуночковогокомплексу.
  • Пауза в кінці періоду Венкебаха менше будь-яких двох послідовних інтервалів RR.
  • Інтервал PQ після паузи менше інтервалу PQ перед паузою.
  • Комплекси QRS утворюють групи, звані періодами Венкебаха.

АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц II зустрічається рідше, ніж Мобитц I. Для неї характерні такі ознаки:

  • Інтервал PQ весь час однаковий, але частина передсердних імпульсів не проводиться. При цьому на відміну від блокованих передсердних екстрасистол інтервал РР постійний.
  • При далеко зайшла АВ-блокаді на кожен комплекс QRS припадає понад одного зубця Р (це називають АВ-блокадою з проведенням 3: 1, 4: 1 і т. Д.). Комплекси QRS при цьому часто широкі (на відміну від блокади типу Мобитц I, для якої характерні вузькі комплекси).

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

Повна АВ-блокада

Характерна АВ-дисоціація, тобто повна відсутність тимчасової залежності між зубцями Р і комплексами QRS. За зубців Р можна порахувати частоту предсердного ритму.

АВ-блокада - Кардіолог - сайт про захворювання серця і судин

При АВ-блокаді 1-го ступеня і 2-го ступеня типу Мобитц I лікування не потрібно. При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II і повної АВ-блокади звичайно показана постійна ЕКС.

  • Атропін може зменшити АВ-блокаду, якщо вона обумовлена ​​підвищенням парасимпатичного тонусу, але не ішемією.
  • Атропін більш ефективний при АВ-блокаді на тлі нижнього, ніж на тлі переднього інфаркту міокарда.
  • Атропін не впливає на провідність в системі Гіса-Пуркіньє і тому неефективний при повній АВ-блокаді, а також при АВ-блокаді 2-го ступеня, обумовленою блокадою на рівні системи Гіса-Пуркіньє.
  • Атропін не впливає на пересаджене серце.
  • При АВ-блокаді 2-го ступеня типу Мобитц II атропін слід використовувати з обережністю, оскільки він може зменшувати частоту скорочення шлуночків. Так, АВ-блокада з проведенням 2: 1 при передсердній частоті 80 ударів в хвилину може перейти в АВ-блокаду 3: 1 при передсердній частоті 90 ударів в хвилину, в результаті чого частота скорочень шлуночків впаде з 40 до 30 ударів в хвилину.

Антідігоксін (Fab-фрагменти антитіл до дигоксину) використовується при гемодинамічно значущою АВ-блокаді, викликаної дигоксином. Дозу розраховують так:

Кількість флаконів = Вага (кг) × Сироваткова концентрація дигоксину (нг / мл) / 100

Повна АВ-блокада при нижньому інфаркті міокарда часто буває скороминущої, тому зазвичай досить тимчасової ЕКС.

Кардіолог — сайт про захворювання серця і судин

Джерело: АВ-блокада — Кардіолог — сайт про захворювання серця і судин

Також ви можете прочитати