Біль в грудях і стенокардія напруги

17.11.2017

Біль в грудях і стенокардія напруги

Скарги при стенокардії напруги різноманітні: найчастіше це стискаючий біль в грудях, тяжкість у грудях, тиск за грудиною, задуху, утруднення в грудях, іноді — ниючий біль в грудях або пекучий біль у грудях і навіть в епігастрії. Деякі хворі заперечують біль, але скаржаться на неможливість зітхнути на повні груди, відзначають інші неприємні відчуття.

Зазвичай напад стенокардії розвивається поступово при фізичному або емоційному навантаженні, його може також спровокувати надмірна їжа. Якщо напад виникає при ходьбі, він зазвичай змушує хворого зупинитися або сповільнити крок. Приступ триває 5-30 хв; якщо ж він триває більше 30 хв, то це або інфаркт міокарда, або біль викликана не ішемією міокарда, а іншими причинами.

На користь ішемії міокарда свідчить швидке (як правило, протягом 5 хв) і повне зникнення болю після прийому нітрогліцерину під язик. Буває корисно порівняти ефект нітрогліцерину і плацебо: якщо кожен раз після прийому нітрогліцерину хворий здатний виконати значно більше навантаження, ніж після прийому плацебо, це є вагомим підтвердженням того, що біль в грудях — це стенокардія. Якщо хворий стверджує, що біль проходить протягом декількох секунд після того, як він лягає, то це майже напевно не стенокардія. Чи не характерна для стенокардії і біль при кашлі, диханні, зміні положення тіла і пальпації грудної клітини.

Біль найчастіше локалізується за грудиною і іррадіює в межлопаточную область, руки, плечі, нижню щелепу і живіт Іррадіація болю нижче пупка, в задні відділи шиї і потилицю — рідкість. Хоча іррадіація болю в ліву руку вельми характерна для ішемії і інфаркту міокарда, слід пам’ятати про те, що імпульси від серця, шкіри та стравоходу надходять до одних і тих же нейронів в задніх рогах спинного мозку і розрізнити їх походження важко.

Тахікардія, зниження артеріального тиску, надлишок тиреоїдних гормонів і зменшення вмісту кисню в артеріальній крові (наприклад, при анемії і порушення дихання) посилюють тяжкість стенокардії, але не є її причиною. Зокрема, тахікардія (як при коронарному атеросклерозі, так і при аортальному стенозі) не тільки підвищує споживання міокардом кисню, але і вкорочує діастолу в більшій мірі, ніж систолу: в результаті скорочується загальна тривалість перфузії міокарда.

Біль в грудях і стенокардія напругиБіль в грудях і стенокардія напруги

Стенокардія напруги виникає і при вираженому підвищенні тиску в правому шлуночку (наприклад, при мітральному стенозі, первинної легеневої гіпертензії). Мабуть, це результат ішемії міокарда правого шлуночка, обумовленої як його підвищеними потребами в кисні, так і зниженням його кровопостачання. Останнє, в свою чергу, пов’язано:

— зі зменшенням різниці між тиском в аорті і в порожнині правого шлуночка;

— зі здавленням в систолу коронарних артерій, що живлять правий шлуночок.

Джерело: Біль в грудях і стенокардія напруги

Також ви можете прочитати