Блокада серця — лікування, ступеня, причини, симптоми

17.11.2017

блокада серця

Блокада серця - лікування, ступеня, причини, симптомиБлокада серця — це патологічний процес, пов’язаний з провідної імпульси системою серця. Блокада серця дуже поширене явище, так як субстратом для її виникнення є хвороби серця. Блокади серця можуть розвиватися ще в утробі матері і бути придбаними, постійними і минущими. Деякі блокади серця можуть не проявляти себе і «маскуватися» під іншими захворюваннями.

Повна блокада серця характеризується припиненням проведення збудження від верхніх водіїв ритму.

Неповна блокада серця виникає при уповільненнях проведення імпульсів по провідній системі. Коли відбувається повна блокада серця, то асистолії не відбувається, так як функції водія ритму бере на себе нижчележачий вузол. В результаті відбувається зниження кількості серцевих скорочень, і зупинки серця не виникає. Однак найчастіше така компенсаторна робота є недостатньою, що може привести до серцевої недостатності.

Блокада серця причини

Для того щоб зрозуміти причину виникнення блокади серця, необхідно розібратися з будовою провідної системи. Найголовнішим освітою, яке продукує імпульс, є синусовий вузол. Він знаходиться у верхньому відділі правого передсердя, між ділянками впадання в передсердя порожнистих вен. Синусовий вузол містить два типи клітин: Р-клітини, які мають здатність продукування імпульсу, і Т-клітини, розташовані по периферії синусового вузла і виконують функцію проведення імпульсу. У нормі частота освіти імпульсів синусовим вузлом 60-80 в хв.

Від синусового вузла імпульс розподіляється до передсердь по декількох шляхах. Передній шлях, або тракт Бахмана, проводить збудження до передньої стінки правого шлуночка і в перегородці передсердь розділяється на гілку, яка рухається до атріовентрикулярному вузлу, і гілку, яка рухається до лівого передсердя. Середній шлях, або тракт Венкебаха, проходить по міжпередсердної перегородці. Тракт Торреля, відповідно задній шлях, проходить по нижньому краю перегородки між передсердями до атріовентрикулярному вузлу з поширенням волокон до стінки правого передсердя. Нормальне поширення імпульсу відбувається по коліях Бахмана і Венкебаха, так як вони є найбільш короткими.

Наступним «пунктом призначення» в русі збудження є атріовентрикулярний вузол, або вузол Ашоффа-Тавара. Його місце розташування знаходиться в нижньому відділі правого передсердя праворуч від перегородки передсердь. Основне завдання цього утворення полягає в відсівання імпульсів, які надходять з передсердя. Адже не кожен імпульс з передсердя утворюються в синусовомувузлі. Їх формування може відбуватися і в деяких ділянках передсердя. А також атріовентрикулярний вузол не пропускає все імпульси при синусової тахікардії з частотою більше 200 за хвилину. Сам атріовентрикулярний вузол спільно з пучком Гіса може генерувати збудження з частотою 40-60 в хв.

Пучок Гіса бере початок з атріовентрикулярного вузла (АВ-вузла). Він складається з двох частин: початкового відділу, який не стикається з скорочувальним міокардом, і ветвящегося відділу, який бере участь в подальших проведеннях збуджень до шлуночків.

Права і ліва ніжки пучка Гіса направляються до шлуночків. Ліва ніжка серця утворює дві гілки — передню і задню. У ніжках серця є волокна автоматизму, які здатні також генерувати збудження з частотою 15-40 за хвилину.

Волокна Пуркіньє є кінцевими гілками провідної системи серця. Вони пронизують весь міокард шлуночків.

Блокада серця може виникнути в результаті порушень провідності.

Всі блокади серця діляться на:

1. Синоаурикулярна блокаду;

2. блокаду всередині передсердь;

3. атриовентрикулярную блокаду;

4. желудочковую блокаду;

5. блокаду ніжок серця (ніжок Гіса).

Блокаду серця часто викликають функціональні та органічні ураження. Органічні ураження — це інфаркт міокарда з подальшим вогнищевим або дифузним кардіосклерозом, кардіоміопатії, міокардити, системні ураження міокарда з залученням провідної системи серця, амілоїдоз, саркоїдоз, пухлини, нейром’язові захворювання, тиреотоксикоз, цукровий діабет.

Блокади серця можуть виникнути при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, передозуванні серцевими глікозидами, новокаїнамідом, хінідином.

Іноді блокада серця може бути вродженою. Так, наприклад, атріовентрикулярна блокада третього ступеня зустрічається у 1 з 25000 новонароджених.

Блокада правої ніжки серця

Блокада серця може проходити як блокади правої ніжки пучка Гіса. Вона проявляється уповільненими імпульсами або відсутністю проведення збудження по області впливу правої ніжки. Найчастіше все блокади ніжок серця виникають у хворих з різноманітними вадами серця, кардіосклероз, інфаркт міокарда, гіпертонічну хворобу, міокардиту.

Блокада серця може супроводжуватися розвитком пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, інфаркту міокарда. Спостерігаються часто у чоловічої статі після 40 років.

Блокади правої ніжки серця характеризуються певними показаннями електрокардіографії. Таке враження дуже рідкісне і зустрічається в 0,15-0,2% від всіх блокад. 50% випадків блокади правої ніжки серця у хворих молодого віку не пов’язані з захворюванням серця.

Клінічна картина блокад правої ніжки серця, якщо вона розвивається без тотальної блокади пучка Гіса, не проявляється симптоматично. Скарги пацієнта виникають на тлі основного захворювання. Діагностика проводиться за допомогою стандартного електрокардіографічного дослідження, холтерівського моніторування.

Блокада лівої ніжки серця

Блокада лівої ніжки серця може бути тотальною і часткової. Повні блокади лівої ніжки пучка Гіса зустрічається в 0,5-2%, а після 50 років — 9% випадків блокад серця. Блокади передньої гілки лівої ніжки серця доводиться 1-4,5% випадків, задньої гілки — 0,1%. У патологічні процеси можуть бути залучена одна з гілочок лівої ніжки, а може бути і тотальна блокада.

Блокади лівої ніжки можуть поєднуватися з блокадами правої ніжки, утворюючи повну блокаду шлуночків. Найчастіше блокади лівої ніжки пучка Гіса супроводжуються інфарктом міокарда, що посилює гемодинамічнірозлади основного захворювання. Симптоми при цьому відповідають головній патології. Пацієнт скаржиться на давить загрудинную біль, яка не припиняється після прийому нітратів. Хворого супроводжують почуття страху смерті, слабкість, виступають липкі холодні краплі поту. При госпіталізації визначаються ознаки інфаркту.

Блокада шлуночка серця

Під блокадою шлуночка серця розуміється блокада атріовентрикулярного з’єднання. Блокада серця атриовентрикулярная може бути трьох ступенів.

Повна блокада серця відповідає атріовентрикулярній блокаді III ступеня. Блокада I ступеня відзначається у 0,45-2% людей, а старше 60 років — у 4,5-14,4%, після 70 років — у 40% людей. Найчастіше блокада шлуночків III ступеня відбувається на тлі інфаркту міокарда в області атріовентрикулярного з’єднання. Все АВ-блокади діляться на виниклі до народження і придбані. За перебігом вони діляться на гострі, минущі, хронічні. По тяжкості порушення проведення імпульсу діляться на АВ-блокади I ступеня, II ступеня з розподілом на Мобитц I, Мобитц II, високого ступеня, і III ступеня. Клінічна картина АВ-блокад може бути різною: вони можуть протікати безсимптомно, бувають випадкові знахідки на ЕКГ, розвиваються запаморочення, посилюються коронарна і серцева недостатність, виникають відчуття пауз і перебоїв в роботі серця.

Блокада серця лікування

Все протиаритмічних препаратів діляться на кілька класів. До першого класу відносять препарати, які блокують натрієві канали.

Клас IA включає в себе препарати Хінідину, новокаїнамід, рітмілен.

Клас препаратів IB мають лідокаіноподобним дією: Лідокаїн, Дифенін.

Препарати IC класу викликають різку блокаду натрієвих каналів, до них відносять Ритмонорм, енкаїніду, Гілурітмал.

II клас противоаритмических засобів включає бета-блокатори: Пропранолол, Надолол, Бісопролол, Есмолол, Атенолол.

Засоби III класу — це препарати, що блокують калієві канали: Аміодарон, Нібентан, Соталол.

Клас IV протиаритмічних препаратів — це медикаменти, які надають пригнічуючий ефект на провідну систему серця. Це препарати Верапаміл і дилтіазем. Але не всі ці препарати здатні купірувати напад блокади серця, а часом навіть провокують цей напад порушення проведення імпульсу.

Чи не кожен вид блокади серця потребує лікування і госпіталізації. Блокада серця синоатріальна проявляється порушеннями проведень імпульсів від синусового вузла до передсердя. Пацієнт відчуває перебій в роботі серця, зустрічається брадикардія при цьому.

Лікування блокади серця синоатріальної таке ж, як і при синусової брадикардії. Залежно від ступеня блокади серця призначається медикаментозне лікування. При неповних синоатріальна блокада (I-II ступеня) пацієнт скаржиться на завмирання, перебої серця, шум у вухах і головний біль. Блокада серця III ст., Або повна блокада серця, вимагає невідкладної терапії, так як брадикардія, яка розвинулася при цьому, недостатня для кровопостачання всіх органів і тканин. При неповній блокаді серця застосовують Атропін 0,1% -ий розчин в дозі 1,0 мл внутрішньовенно. Сумарна доза цього препарату не повинна перевищувати 0,04 мг на кг. Алупент 0,05% -ий розчин в дозі 1 мл внутрішньовенно при розведенні в фізіологічному розчині зі швидкістю 8 крапель в хвилину.

Якщо розвинулася повна блокада серця, або синоатріальна блокада третього ступеня, то призначають більш агресивну терапію: Дофамін в дозі 5-10мкг на кг в хв. при розведенні в розчині глюкози 5%, швидкість введення становить 10-20 кап в хв. Введення Дофаміну має проводитися спільно з ЕКГ-контролем, так як може розвинутися тахікардія аж до фібриляції шлуночків. Замість Дофаміну можна використовувати Адреналін, концентрація якого 0,1%, при розведенні 1 мг в 250 мл розчину глюкоза 5%, зі швидкістю введення 10-20 кап в хв. При відсутності ефекту від лікарської терапії, на її тлі необхідно проводити електрокардіостимуляції. В подальшому, вдаються до установки штучного водія ритму.

АВ-блокада I ступеня без клінічних проявів не потребує лікування. Іноді така блокада серця виникає у спортсменів високої категорії.

АВ-блокада II ступеня типу Мобитц I не потребує лікарському лікуванні, якщо немає клінічних симптомів. Якщо є порушення гемодинаміки, то призначають Атропін 0,1% -ий розчин в дозі 1 мл. При неефективності атропіну, то на його тлі виконують кардиостимуляцию.

Якщо блокада серця сталася на тлі інфаркту міокарда, то в тканинах перевищують цифри аденозину, який виводиться антагоністами аденозину — Аденофілліном, або еуфілін. Далеко зайшла блокада II ступеня вимагає спостереження за пацієнтом і прийом поліпшують провідність засобів.

При повній блокаді серця кардиостимуляцию використовують при наступних показаннях: гостра серцева недостатність, що виявляється набряком легенів, артеріальноюгіпотензією, аритмогенним колапсом; поява або посилення ішемії міокарда; напади непритомного стану, особливо в спокої; розвиток блокади під час реанімації; блокада як наслідок гострого захворювання. В інших випадках використовують фармакотерапию. Одні лікарські засоби можуть купірувати блокаду серця, інші — викликати почастішання шлуночкового ритму. Але мета цих коштів одна — підтримання стабільної гемодинаміки.

Перш, ніж приймати медикаменти, слід відмінити препарати, що уповільнюють провідність. До них відносяться бета-блокатори, серцеві глікозиди, препарати калію, блокатори кальцієвих каналів.

Наступним етапом в лікуванні є призначення холінолітиків: Атропін в концентрації 0,1% дозуванням 1 мл внутрішньовенно, але не більше 0,04мг / кг. Адреноміметики, або стимулятори адреналінових рецепторів, не настільки ефективні при блокаді серця. Вони збільшують споживання міокардом кисню і сприяють розвитку більш серйозною аритмії. Їх використання виправдане тільки при відсутності можливості проведення кардіостимуляції. Допамін в дозі 5-20 мкг на кг в хв. вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 10-15 крапель за хвилину. Адреналін — 0,1% &# 8212; 1 мл внутрішньовенно. Але такі препарати, як Допамін і Адреналін, &# 8212; це терапія відчаю. Тому рекомендовано використовувати інші препарати: Ефедрин в дозі 1 мл 5% -ого розчину в / в і в / м, або Алупент в дозуванні 1 мл-0,05% -ого розчину, розчиненого в 200 мл фізіологічного розчину, зі швидкістю введення 8 крапель за хвилину. Можливо введення Ізопротерінола 0,5% -ого і 1% -ого в дозі 1 мл на 250 мл глюкози зі швидкістю 20 кап в хв.

Чи не протипоказаний при АВ-блокадах калийсберегающий діуретик. Гипотиазид в дозуванні 100 мг один раз в д. Протягом 3-5 днів. Натрій гідрокарбонат вводять внутрішньовенно в дозі 100 мл 4% -ого розчину. Вводити соду потрібно повільно, протягом 30 хвилин, так як може виникнути фібриляція шлуночків.

При виникненні затяжного непритомного нападу, виробляються уривчасті 2-3 удару стиснутим кулаком по надсердечной області і непрямий масаж серця, з подальшою електричної кардіостимуляцію. У разі постійного виникнення нападів непритомності, застосовують постійні кардіостимулятори.

Хірургічне лікування є основним методом лікування АВ-блокади. Слід враховувати той факт, що блокади більш високій локалізації постійні, а блокади серця на нижніх відділах провідної системи схильні до прогресування. Показання для установки постійного кардіостимулятора діляться на класи. До першого класу відносяться такі стани: АВ-блокада III ступеня або швидко прогресуюча блокада II ступеня будь-якого рівня, якщо вона поєднується з симптомной брадикардією, з аритміями, асистолией протягом 3 секунд, з епізодами ЧСС менше 40 уд в хв. Також до першого класу показань відносять стан після катетерной аблации АВ-вузла, при нейром’язових захворюваннях із залученням АВ-з’єднання, АВ-блокади з брадикардією.

Клас IIа включає безсимптомну блокаду серця III ст. незалежно від місця виникнення при середній ЧСС більше 40 в хвилину в стані неспання, особливо при розширенні меж серця і не стабільною функції лівого шлуночка. До цього класу належать бессимптомная АВ-блокада II ступеня типу Мобитц II і I, а також важко протікають блокади I і II ступеня.

Клас IIb включає АВ-блокади I ступеня у пацієнтів з незадовільною функцією лівого шлуночка і симптомами недостатності гемодинаміки, нейромускулярного хвороби з АВ-блокадою будь ст.

У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, імплантують кардіостимулятор при стійкій блокаді II &# 8212; III ступеня. При прояві АВ-блокади II &# 8212; III ст. в гострому періоді інфаркту міокарда показано впровадження тимчасового кардіостимулятора. У зв’язку з тим, що може статися повторне порушення провідності, з установкою постійного кардіостимулятора потрібно почекати.

Лікування порушення провідності в ніжках серця починається з визначення показань до госпіталізації. При необхідному підборі антиаритмічної терапії і планованої кардиостимуляции пацієнта потрібно планово госпіталізувати. Лікування починається з корекції електролітних порушень. Слід відмовитися від серцевих глікозидів, бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, хінідину, новокаїнаміду, рітмілен, рітмонорма.

Медикаментозна терапія полягає в призначенні беллоід по 1 драже 3-4 р. в д. Він володіє атропіноподобним ефектом і знімає брадикардію. Протипоказанням є глаукома. Теофілін у дозі 0,1 г 2-3 р. в д. Застосовується для поліпшення тонусу серця. Аллапінін в дозі 25 мг кожні 8 год до їди. У більшості пацієнтів при виникненні блокади з’являються панічні атаки, які слід лікувати Клоназепамом в таблетованій формі по 5 мг 2-3 р. в добу. протягом 3-5 днів. Перед прийомом медикаментів необхідно проконсультуватися з лікарем, так як є побічні явища.

Хірургічне лікування передбачає імплантацію кардіостимулятора при блокаді двох і трьох пучків. Також показанням для постійного стимулятора є інфаркт міокарда на тлі блокади серця.

При лікуванні порушень провідної системи серця можна користуватися народними засобами. Вони створять сприятливий фон для терапії. Одним з корисних для цього рослин вважається шипшина. При заварюванні 5 ст. л. його плодів в ½ літра води. Розім’яти зварені плоди з медом і влити в отриманий відвар. Якщо випивати такий відвар перед їжею по ¼ склянки, то стан буде поліпшуватися.

Хвощ польовий також може надавати сприятливі впливу на серцево-судинну систему. Потрібно його заварити в склянці води в кількості двох чайних ложок. Вживати по 1 ст. ложці кожні 2 години.

Відвар з коренів валеріани по одній ст. ложці кожного разу перед їжею. Має заспокійливу дію, що важливо при захворюваннях серцево-судинної системи.

Собача, деревій, волошка добре впливають на проведення імпульсу.

Велику роль в лікуванні блокад серця також грає відновлення нормального режиму дня, достатнього сну, правильного способу життя, відновлення нормального показника холестерину і жирів в крові. При нормалізації цих показників відбувається регрес атеросклеротичного процесу. У 70% кращого населення ризик виникнення атеросклеротичного ураження вище, ніж у некурящих. Для профілактики кардіосклеротіческого процесу потрібно вчасно починати лікування міокардитів, хронічних інфекцій, ревматичної лихоманки.

Джерело: Блокада серця — лікування, ступеня, причини, симптоми

Також ви можете прочитати