БЛОКАДА СЕРЦЯ — Медична енциклопедія, Медичний довідник — Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

17.11.2017

Медична енциклопедія серця

  • Facebook
  • Twitter
  • Мій світ
  • Вконтакте
  • Однокласники
  • LiveJournal

БЛОКАДА СЕРЦЯ

У нашій медичній енциклопедії в розділі Медична енциклопедія і Медичний довідник зібрана інформація про БЛОКАДА СЕРЦЯ. Ви зможете дізнатися що таке БЛОКАДА СЕРЦЯ в режимі онлайн і зовсім безкоштовно. Сподіваємося Ви не дарма відвідали наш медичний довідник і знайшли повний опис БЛОКАДА СЕРЦЯ, потрібні симптоми та іншу інфу, наш сайт надає всю інформацію безкоштовно, але щоб купити потрібні ліки або вилікувати цікавить Вас хвороба, краще зверніться до Вашого лікаря, фармацевта або зверніться в місцеву поліклініку. Вся представлена ​​інформація про БЛОКАДА СЕРЦЯ, лише для ознайомлення і самостійне лікування Ми не рекомендуємо.

БЛОКАДА СЕРЦЯ

БЛОКАДА СЕРЦЯ (Heart-block; невдала назва «блок» має бути залишено), перерва збудження, пробігає по серцю від його синусового вузла аж до кінцевих розгалужень атрио-вентріку-лярного пучка (Див.) Гіс — Тавара (His — Та-wara) так зв. волокон Purkinje (див. схему). Залежно від місця, де сталася блокада збудження, а також і від її причини, змінюються як клин, картина, головним симптомом к-рій є БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Схема інтракардіальних регуляторних апаратів по Aschoff — Koch"y: N.S. — синусовий вузол Keith-Flack"a, W-Wenckebach"OB-ський пучок; v. E.-valvula Eustachii; v. Th.— valvula Thebesii; S.a.-Septum atriorum: S.v.— Septum ventriculorum; a — передсердна частина атрио-вентрикулярного вузла Aschoff-Tawara; • по-шлуночкова частина вузла; Т-загальний стовбур (truncus) пучка His"a; S-ліва «ніжка» пучка; По-права «ніжка» пучка; Р-кінцеві розгалуження провідникової системи (волокна Purkinje); P.M.-папілярні м’язи. порушення серцевого ритму, так і прогноз захворювання. На підставі патогенезу розрізняють: а) неврогенную форму Б. с, при якій загальмоване пробегание імпульсу по інтракардіальним нервовим приладів під впливом збудження екстракардіальних нервових апаратів (центральне або, рідше, периферичний роздратування nervi vagi) і б) кардіогенний форму з анат. ураженнями (запалення, рубці, гуми і т. д.) самого серця в області його регуляторних апаратів (Плетньов, Nagaio). Залежно від локалізації перерви і збудження розрізняють чотири види блокади серця. 1. Сіно-аурікулярная Б. с. характеризується одноразовим або інтермітті-рующим випаданням скорочення всіх відділів, в залежності від НЕ діяльності синусового вузла Кіс-фляк (Keith-Flack; див. таблицю, рис. 1), частіше під впливом перераздражения блукаючого нерва, іноді, м. б., в залежно від анат. поразок навколо си нусового вузла або живильної його артерії. Пауза дорівнює, приблизно, 2 нормальним скорочень; артеріальний пульс і серцеві тони відсутні. При випаданні кожного другого скорочення (Lewis) виявляється брадикардія (30-40 ударів), к-раю (після припинення Б. с.) Може раптово змінитися нормальним числом скорочень. Суб’єктивні відчуття зазвичай відсутні, працездатність НЕ знижена. Прогностично ця форма блокади, серця цілком сприятлива, так як в основі її лише рідко лежать анатомічні ушкодження. Лікувальний ефект при цій формі (ис-Чезане випадінь) дає застосування препаратів атропіну. 2. А т р і о-в ентрікулярная блокада серця, або поперечна дисоціація: анатомічне чи функціональне роз’єднання вузла Кіс-фляк від вузла Ашоф-Тавара (Aschoff-Tawara), внаслідок чого передсердя скорочуються в своєму звичайному ритмі (60-80 ударів) , а шлуночки, підлеглі лише центру 2-го порядку (з меншим автоматизмом), дають 40-30 скорочень в 1 хв. і менше. Розрізняють декілька видів атрио-вентрикулярной Б. з: а) утруднення провідності по пучку Гіс-Тавара (подовження відрізка РЕ-більш 0,25 сек .; див. малюнок 4); б) т. н. періоди Венкебаха (Wenckebach): поступове подовження РЕ до повного припинення провідності і одиничних випадінь систол шлуночків. Форми «а» і «б» називаються відносної Б. с, на відміну від абсолютної, або повної Б. с. з постійним роз’єднанням шлуночків і передсердь. В цій останній, в загальному характеризується рідкісним артеріальним пульсом, відзначаються: в) випадки зі збереженою, хоча і зниженою, реакцією шлуночків на сімпатікотропние збудження (почастішання пульсу від двюкенія, t °, атропинизации) і г) випадки з постійно рідкісним сістоліро-ням шлуночків , к-які, під впливом м’язової напруги, можуть або ще більш уповільнити свій ритм або навіть на деякий час зупинитися, викликаючи при цьому клінічний симптомокомплекс Мор-Ганьї-Адамс-Стокса (Morgagni-Adams-Sto-kes): втрата свідомості з блідим особою і епілептіформ ні судоми (ішемія мозку). У випадках «в» вузол Ашоф-Тавара, мабуть, не пошкоджений, а лише ізольований від передсердь соединительнотканной муфтою (Monckeberg), у випадках «г» -і сам вузол або живить його артерія постраждали анатомічно [фіброзні рубці, ревматичний міокардит, запалення медіального клапана трехстворкі, гуми (див. малюнок на ст. 567), ново-освіти, поранення; див. малюнок 2, Зі5]. Без електро- або флебографіч. аналізу про поперечної дисоціації можна думати при дуже рідкісному артеріальному пульсі, не дає помітного почастішання від атропіну (0,001 г під шкіру, по Дегіо), і при вислуховуванні т. н. «Гарматних тонів» (Stokes. Стражеско): при правильному ритмі желу донька не к-які тони настільки посилені, що, дійсно, мають характер пострілів. На рис.3, який зображує цей феномен, видно, що з’являється він лише тоді, коли скорочення передсердь майже збігається (кілька передує) зі скороченням шлуночків (Зеленін, Фогельсон). Іноді визначається роздвоєння тонів: передсердний ритм галопу (Фогельсон-Пик-кова), так як, завдяки різнобою в діяльності передсердь і шлуночків, передсердний тон, відокремлений більшим, ніж в нормі, інтервалом від 1-го шлункового тони, вислуховується як самостійний звук. -Т ечень і прогноз атрио-вентрикулярной блокади серця залежать (по Зеленину) від стану міокарда і БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Система His-Tawara з боку правого шлуночка і ставлення до неї гумозних утворень. Схематично зображені розгалуження системи: Ь-права ніжка пучка і вузол Tawara, розташований у septum membra-nac; 1-lossa ovalis; 2-valr. Thebesii; 3-pars membranacea septi; i-musculi pectinati 5-vena cava super .; 6-v. cava infer .; 7-sept, ventriculorum; S-пунктірная лінія, приблизно, вказує ostium і atrioventriculare dextr .; 9-valvula tricuspid .: a) v. post, externa, b) v. interna; c) v. ant. externa; 10вхід в a. pulmonal .; 11-musculi papillares; 12-нерівна, вкрита помилковими оболонками поверхню епікарду, після видалення зовнішнього листка серцевої сумки; is-гума в septum ventric, що вразила також тканину клапана; 14-гумми, що сидять в тканини, що оточує початок a. pulm. і aortae, і видатні в порожнину правого передсердя (велика гума розрізана).

судин: у молодих суб’єктів Б. с. протягом багатьох років може залишатися без впливу на працездатність серця. Синдром Морганьї — Адама — Стокса наичаще зустрічається в моменти переходу з нормального ритму на патологіческій.-Л ечень може бути етіологічним лише при сифілітичною основі страждання, воообще ж зводиться до організації режиму. Наперстянка протипоказана при відносній і неврогенною формі, т. К., Завдяки впливу її на блукаючий нерв, відносна Б. с. може перетворитися в абсолютну (Зеленін), або навіть може загальмуватися все серце in toto. При стійкою, органічної Б. с. (Форма «г»), в стадії розлади компенсації, призначення наперстянки може бути допущено, т. К. При ній шлуночки майже виключені з-під впливу блукаючого нерва. За новітніми спостереженнями (Зеленін), ще більший вплив на провідникову систему, ніж наперстянка, має морська цибуля. Порівняно рідкісні випадки скороминущої Б. с. ревматичного походження (Mackenzie) або проходять самостійно, або поступаються лікуванню са-ліцілат. Викладене стосується переважно кардіогенний формі Б. с. При неврогенної формі може мати місце або поперечна дисоціація, що проходить від атропіну, або ж серцева діяльність асоційована, і тільки час від часу виникає раптова зупинка шлуночків з описаним вище синдромом Морганьї-Адамс-Стокса (див. Рисунок 6). Застосування атропіну, перехід з горизонтального положення у вертикальне, рух (виключення п. Vagi або збудження п. Sym-pathici) можуть абсолютно купірувати припадок і повернути серця нормальний ритм. На повне одужання можна розраховувати лише при сифілітичному ураженні центральної нервової системи. 3. Ножечковая Б. с. Іноді блокуючий процес може пошкодити лише одну (частіше праву) ніжку пучка Гіс-Та-вару: діяльність передсердь і шлуночків асоційована, але шлуночковий комплекс зубців електрокардіограми має своєрідний вид (див. Малюнок 7). Число серцевих скорочень не тільки не зменшено, як при всіх інших формах Б. с, але, навпаки, частіше збільшено. Нерідко вислуховується ритм галопу як результат неодновременного скорочення шлуночків (поздовжня дисоціація). Діагностика може бути поставлена ​​тільки електрокардіографічно. В анамнезі часто відзначається сифіліс. Прогноз сумнівний при блокаді правої ніжки і абсолютно несприятливий при блокаді лівої ніжки. З препаратами наперстянки, а також по морським цибулею, потрібно бути"обережним, так як вони можуть блокувати і другу ніжку пучка Гіс-Тавара. 4. Б. кінцевих розгалужень пучка Гіс-Тавара [arborisation-block (Oppenheimer, Rotschild)] також діагносці-ється тільки електрокардіографічно: шлуночковий комплекс (QRS) розтягнутий, величина зубців дуже мала, зубець R розщеплений, зубець Г часто відсутня або має негативне напрямок (див. малюнок 8). Патолого-анатомічно виявляється поширений фіброз прилеглої до ендокардит стінки шлуночків, гл. обр., в області розгалуження низхідній гілці лівої вінцевої артерії. Прогноз вкрай поганий: хворі живуть не довше 1 року.-Форми 3 і 4 вимагають подальшого вивчення. Літ .: Плетньов Д. Д., Симптомокомплекс Morgagni-Adams-Stokes"a, «Сучасна Клініка і Терапія», т. VII, № 4, 1908; С т р а ж е с ь к о Н. Д., До питання про хвороби Adams-Stokes"a, «Русский Лікар», 1906, № 20, 21; Зеленін В. Ф., Хвороби серця, що характеризуються засмученим ритмом, М., 1915; його ж, Клінічні типи серцевих блокад, «мед.-Біологічний Журнал», 1926, вип. 4, 5; Зеленін Ф. В. і Фогельсон Л. І., Блокада протягом провідникового шляху і її прогностичне значення, «мед.-Биол. Журнал », 1928, вип. 3. В. Зелений. (I I" II 1 II I II I II I II I- II 1 II I II I II | R /? р т « Р Т Р Т Р ГР | Т * />, Г * Р // р Т * Р Т Р Т Р ТР, 1 * Н, 1 * г I БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Малюнок 1. Сіно-аурікулярная блокада (/ -тони, // — електрокардіограма). У місцях, позначених зірочкою, відбувається блокування.

II! I і І « I П I II I I! ^^^^^^ zAJs ^ A БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Малюнок 2. Періоди Wenclcebach"a, поступове виснаження функції провідності: при інтервалі PR > 0,3 сек. скорочення шлуночків випадає. На фонограмі видно, як перед-сердньої тони відходять від шлуночкових, створюючи умови для ритму галопу. при а, аг є тільки передсердні тони.

в, аг Ux Я; а, аг поет »мЩтгкьНЧ 1 "* 4 / mKMd ^Lvmw#mn «w * m ""I Mulf * а, аг БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Малюнок 3. Повна поперечна дисоціація (електрокардіограма і фонограма). На фонограмі окремо позначені як тони передсердь (А ^), так і тони шлуночків (I, II). При * помітний феномен гарматного тону. На електрокардіограмі-повна незалежність ритмів передсердь і шлуночків. БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Малюнок 4. Складне Становище проведення імпульсу по пучку His-Tawara; подовження відрізка а.

БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Малюнок 5. Судинний пульс при повній блокаді: передсердна хвиля (а) не пов’язана з шлуночковими підйомами; місцями нашаровується на хвилю carotis (с). БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

ft а «А.лЛАл * PR.PlTP TR у р р р р р р Малюнок 6. Неврогенна форма блокади: після декількох асоційованих скорочень шлуночки перестають битися (видно тільки хвиля передсердь і передсердні тони). 1С I II 1 II « ! i Л,. А i! i in i п i і 1 ^ | уЙИ «| ^^^ * Ma*^* »** W * MAA ^^ БЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wikiБЛОКАДА СЕРЦЯ - Медична енциклопедія, Медичний довідник - Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Малюнок 7. Блокада правої ніжки пучка і ритм галопу (роздвоєння 1-го тону). 1_ ЮСІ * Малюнок 8. Блокада кінцевих розгалужень (Arborisation block). (Медичний довідник / медична енциклопедія), Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki, Медична енциклопедія, Медичний довідник

Джерело: БЛОКАДА СЕРЦЯ — Медична енциклопедія, Медичний довідник — Медичний довідник, Медична енциклопедія, вики, wiki

Також ви можете прочитати