Дослідження пульсу, Медичний Портал

17.11.2017

дослідження пульсу

Пульс. Властивості пульсу. Однаковість пульсу. Частота пульсу. Ритм пульсу. Напруга пульсу. Наповнення пульсу. Величина пульсу. Форма пульсу. Стан судинної стінки. Дефіцит пульсу.

Пульс (удар, поштовх) — це толчкообразное, періодичне коливання судинної стінки.

— центральний пульс: пульс аорти, підключичних і сонних артерій;

— периферичний пульс: пульс скроневихартерій і артерій кінцівок;

— капілярний (прекапілярних) пульс;

Дослідження пульсу має велике клінічне значення, так як дозволяє отримати дуже цінну і об’єктивну інформацію про стан центральної і периферичної гемодинаміки та стан інших органів і систем.

властивості пульсу

Властивості пульсу периферичних артерій залежать від:

— частоти, швидкості і сили скорочення лівого шлуночка;

— величини ударного об’єму;

— еластичності судинної стінки;

— прохідності судини (величини внутрішнього діаметра);

— величини периферичного судинного опору.

Якості пульсу повинні оцінюватися строго за наступною схемою:

— однаковість пульсу на симетричних артеріях;

— частота пульсовиххвиль в хвилину;

— стан судинної стінки (еластичність судини).

Ці 8 властивостей пульсу треба знати бездоганно.

Ці 8 властивостей пульсу треба знати бездоганно.

однаковість пульсу

У здорової людини пульс на променевих артеріях однаковий з обох сторін. Різниця можливо лише при атиповому розташуванні променевої артерії, в цьому випадку посудину можна виявити в нетиповому місці — латеральнее або медіальніше. Якщо це не вдається, то передбачається патологія.

Патологічні причини відсутності пульсу з одного боку або різної величини пульсу на симетричних судинах наступні:

  • аномалія розвитку судини,
  • запальне або атеросклеротичнеураження судини,
  • здавлення судини рубцем,
  • пухлиною,
  • лімфовузлом.

Виявивши відмінність властивостей пульсу, необхідно встановити рівень ураження судини, дослідивши променеву артерію на доступному рівні, потім ліктьову, плечову, підключичну артерії.

Переконавшись в однаковості пульсу на обох руках, подальше дослідження проводиться на одній з них.

частота пульсу

Частота пульсу залежить від частоти серцевих скорочень. Краще частоту пульсу підраховувати в положенні пацієнта сидячи після 5 хв відпочинку, щоб виключити вплив фізичного та емоційного навантаження (зустріч з лікарем, ходьба).

Пульс підраховується за 30 с, але краще за 1 хв.

У здорової людини у віці 18-60 років частота пульсу коливається в межах 60-80 ударів в хвилину, у жінок пульс частіше на 6-8 ударів в хвилину в порівнянні з чоловіками того ж віку.

У астеніків пульс дещо частіше, ніж у гиперстеников того ж віку.

У літньому віці у частини пацієнтів частота пульсу зростає, у деяких же він стає рідше.

У осіб високого зросту пульс частіший, ніж у низькорослих того ж статі і віку.

У добре тренованих людей відзначається уражень пульсу менше 60 ударів в хвилину.

У кожної людини частота пульсу змінюється від положення тіла — при горизонтальному положенні пульс сповільнюється, при переході з горизонтального у сидяче положення він частішає на 4-6 ударів, при вставанні він ще частішає на 6-8 ударів в хвилину. Знову прийняте горизонтальне положення знову уповільнює пульс.

Всі коливання частоти пульсу залежать від переважання симпатичного або парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.

  • Під час сну пульс особливо сповільнюється.
  • Емоційна, фізичне навантаження, прийом їжі, зловживання чаєм, кавою, тонізуючими напоями призводить до підвищення тонусу симпатичної нервової системи і почастішання пульсу.
  • Фаза дихання також впливає на частоту пульсу, на вдиху частота збільшується, на видиху зменшується, що відображає стан вегетативної нервової системи — на вдиху тонус вагуса зменшується, на видиху зростає.

Пульс більше 80 ударів в хвилину називається частим — тахісфігмія, як відображення тахікардії, пульс менше 60 &# 8212; рідкісним, брадісфігмія, як відображення брадикардії.

У практиці терміни тахісфігмія і брадісфігмія не прижилися, лікарі при зазначених відхиленнях частоти пульсу використовують терміни тахікардія і брадикардія.

частий пульсу

Частий пульс, що не спровокований фізичної, емоційної, харчової та медикаментозної навантаженням (атропін, адреналін, мезатон і ін.) Найчастіше відображає неблагополуччя в організмі.

Тахікардія може бути екстракардіальні і кардіального генезу.

Майже всі випадки лихоманки супроводжуються почастішанням пульсу, підвищення температури тіла на 1 градус призводить до почастішання пульсу на 8-10 ударів в хвилину.

Почастішання пульсу настає при больових відчуттях, при більшості інфекційних і запальних захворювань, при анемії, хірургічних захворюваннях та оперативних втручаннях, при тиреотоксикозі.

Тахікардія у вигляді нападів називається пароксизмальною тахікардією, частота пульсу при цьому досягає 140-200 ударів в хвилину.

рідкісний пульс

Рідкісний пульс відзначається при значному підвищенні тонусу вагуса по екстракардіальних причин — внутрішньочерепна травма, деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, зниження функції щитовидної залози (мікседема), кахексія, голодування, менінгіт, шок, швидкий підйом артеріального тиску, прийом препаратів наперстянки, бета -адреноблокаторов і ін.

За кардіальним причин рідкісний пульс (брадикардія) спостерігається при слабкості синусового вузла, блокаді провідної системи, звуженні гирла аорти.

Частоту пульсу, особливо у випадках уражень і аритмії, необхідно зіставити з числом серцевих скорочень, підрахованих за 1 хвилину при аускультації серця.

Різниця між числом серцевих скорочень і пульсом називається дефіцитом пульсу.

ритм пульсу

У здорової людини пульсові хвилі слідують через рівні проміжки часу, через рівні інтервали. Такий пульс називається ритмічним, регулярним, при цьому частота серцевих скорочень може бути різна — нормальна, прискорена, уражень.

Пульс з нерівними проміжками називається аритмічним, нерегулярним. У здорових підлітків і молодих людей з лабільною вегетативною регуляцією кровообігу відзначається дихальна синусова аритмія. На початку видиху в зв’язку з підвищенням тонусу блукаючого нерва виникає тимчасове уповільнення темпу серцевих скорочень, сповільнення частоти пульсу. Під час вдиху спостерігається ослаблення впливу вагуса і частота серцевих скорочень дещо збільшується, пульс частішає. При затримці дихання така дихальна аритмія зникає.

Аритмический пульс найчастіше обумовлений захворюванням серця. Найчіткіше він виявляється при таких порушеннях ритму серця, як екстрасистолія і миготлива аритмія.

Екстрасистолія — ​​це передчасне скорочення серця. Після нормальної пульсової хвилі під пальцями проскакує преж девременная мала пульсовая хвиля, іноді вона настільки мала що навіть не сприймається. За нею йде тривала пауза, після якої буде велика пульсова хвиля, обумовлена ​​великим ударним об’ємом. Далі знову йде чергування нормальних пульсовиххвиль.

Екстрасистоли можуть повторюватися черз 1 нормальний удар (бігемінія), через 2 трігемінія) і т.д.

Інший часто зустрічається варіант аритмічного пульсу — мер цательного аритмія. Вона з’являється при хаотичному скороченні серця ( «марення серця»).

Пульсові хвилі на судинах мають неправильне, хаотичне чергування, за величиною вони також різні через різної величини ударного об’єму.

Частота пульсовиххвиль може коливатися від 50 до 160 в хвилину. Якщо миготлива аритмія починається раптово, то говорять про її пароксизмі.

Аритмічним пульс називається у випадках його раптового учашенія у людини, що знаходиться в спокої, до частоти 140-180 ударів в хвилину, тобто при пароксизмальній тахікардії. Такий напад може так само раптово і припинитися. До аритмічність відносять так званий альтернирующий або перемежовується пульс, при якому є правильне чергування великих і малих пульсових хвиль. Це характерно для важких хвороб міокарда, поєднання гіпертонічної хвороби з тахікардією.

Нерітмічний пульс спостерігається і при інших порушеннях ритму: парасистолии, синдромі слабкості синусового вузла, відмову синусового вузла, атріовентрикулярній дисоціації.

напруга пульсу

Це властивість відображає внутрішньосудинне тиск і стан судинної стінки, її тонус і щільність.

Будь-яких об’єктивних критеріїв оцінки напруги пульсу не існує, методика відпрацьовується емпірично при дослідженні здорових і хворих людей.

Ступінь напруги пульсу визначається за силою опору судини тиску пальця.

При визначенні напруги третій, проксимально розташований палець (той, що ближче до серця) поступово тисне на артерію до тих пір, поки дистально розташовані пальці не перестануть відчувати пульсацію.

У здорової людини при нормальному напрузі пульсу потрібно помірне зусилля для стискання судини. Пульс здорової людини оцінюється як пульс задовільного напруження.

Якщо потрібно значне посилення і судинна стінка значно опір пережатию, то говорять про напружений, твердому пульсі, що характерно для гіпертензії будь-якого генезу, вираженого склерозу або спазму судини.

Зниження напруги судини, легка сдавліваемость пульсу свідчить про м’який пульсі, що спостерігається при зниженні артеріального тиску, зниження судинного тонусу.

наповнення пульсу

Оцінюється за величиною коливання судинної стінки в систолу і діастолу, тобто за різницею максимального і мінімального обсягів артерії. Наповнення в основному залежить від величини ударного об’єму і загальної маси крові, її розподілу.

Про ступінь наповнення пульсу можна судити за допомогою наступного прийому.

Проксимально розташований палець віджимає посудину повністю, дистально розташовані пальці обмацують порожню посудину, визначаючи стан судинної стінки. Потім тиск проксимального пальця припиняється, і дистальні пальці відчувають величину наповнення артерії. Коливання наповнення судини від нуля до максимуму відображає наповнення судини.

Дослідження пульсу, Медичний ПорталДослідження пульсу, Медичний Портал

Інший прийом оцінки наповнення пульсу заснований на визначенні величини коливання судинної стінки від рівня діастолічного наповнення до рівня систолічного. Всі пальці, встановлені на посудину, не роблять на нього тиску, а лише злегка торкаються поверхні судини в період діастоли. У систолу ж, в момент проходження пульсової хвилі, пальці легко сприймають величину коливання судинної стінки, тобто наповнення судини.

У людини з нормальною гемодинамікою наповнення пульсу оцінюється як задовільний. При емоційної і фізичної навантаженнях, а також деякий час (3-5 хв) після навантаження через збільшення ударного обсягу пульс буде повним.

Повний пульс відзначається у пацієнтів з гіперкінетичним типом кровообігу (НЦД, гіпертонічна хвороба), а також при аортальної недостатності. Пульс поганого наповнення — порожній пульс — мають пацієнти з вираженими розладами гемодинаміки (колапс, шок, крововтрата, міокардіальної недостатність).

величина пульсу

Величина пульсу є відображенням взаємовідносин таких властивостей пульсу, як наповнення і напруження. Вона залежить від величини ударного об’єму, тонусу судинної стінки, її здатності до еластичної розтягування в систолу і спадання в діастолу, oт величини коливання артеріального тиску в систолу і діастолу.

У здорової людини при задовільному наповненні і напрузі пульсу величину пульсу можна охарактеризувати як задовільну. Однак в практиці про величину пульсу говорять лише тоді, коли є її відхилення у вигляді:

— великого пульсу (високого пульсу);

— малого пульсу (крайня його форма — ниткоподібний).

великий пульс буває при збільшеному ударному обсязі і зниженому судинному тонусі. Коливання судинної стінки в цих умовах значне, тому великий пульс ще називають високим.

У здорових такий пульс можна промацати після фізичного навантаження, ванни, лазні.

У патології великий пульс мають хворі з недостатністю клапанів, аорти, тиреотоксикоз, лихоманкою. При артеріальній гіпертензії з великою різницею між систолічним і діастолічним тиском (велике пульсовий тиск) пульс також буде великим.

Малий ударний обсяг лівого шлуночка народжує малу амплітуду коливання судинної стінки в систолу і діастолу. Підвищення судинного тонусу також призводить до зменшення коливанні судинної стінки протягом серцевого циклу. Все це вкладається в поняття малого пульсу, який мають пацієнти з такими вадами серця, як звуження гирла аорти, стеноз мітрального клапана. Малий пульс характерний для гострої серцево-судинної недостатності.

При шоці, гострій серцевій і судинній недостатності, масивної крововтрати величина пульсу настільки мала, що він отримав назву нитевидного пульсу.

форма пульсу

Форма пульсу залежить від швидкості зміни тиску в артеріальній системі протягом систоли і діастоли, що відбивається на швидкості підйому і спадання пульсової хвилі.

Форма пульсу також залежить від швидкості і тривалості скорочення лівого шлуночка, стану судинної стінки і її тонусу.

У людини з нормальним функціонуванням серцево-судинної системи при оцінці пульсу зазвичай про форму пульсу не говорять, хоча її можна було б назвати «нормальною».

Як варіанти форми пульсу виділяють швидкий і повільний пульс.

У здорових можна виявити лише швидкий пульс після фізичної і при емоційної навантаженнях. Скорий і повільний пульс зустрічаються в патології.

Скорий (короткий, підскакує) пульс

Скорий (короткий, підскакує) пульс характеризується крутим підйомом, коротким плато і різким спадением пульсової хвилі. Така хвиля зазвичай буває високою. Скорий пульс завжди виявляється при недостатності клапанів аорти, при якій є збільшений ударний обсяг, велика сила і швидкість скорочення лівого шлуночка за короткий час, велика різниця між систолічним і діастолічним тиском (діастолічний може знизитися до нуля).

Скорий пульс буває при зниженому периферичної опорі (лихоманка), при тиреотоксикозі, деяких формах гіпертонічної хвороби, нервовій збудливості, при анемії.

повільний пульс

повільний пульс &# 8212; протилежний швидкого, характеризується повільним наростанням і спадением невисокою пульсової хвилі, що обумовлено повільним підвищенням і спадением артеріального тиску протягом серцевого циклу. Такий пульс обумовлений зменшеною швидкістю скорочення і розслаблення лівого шлуночка, збільшенням тривалості систоли.

Повільний пульс спостерігається при скруті вигнання крові з лівого шлуночка через перешкоди на шляху відтоку крові в аорту, що характерно для аортального стенозу, високою діастолічної гіпертензії. Повільний пульс буде також малим через обмеження величини коливання судинної стінки.

дикротичний пульс

Дикротичний пульс — одна з особливостей форми пульсу, коли на спадаючої частини пульсової хвилі відчувається короткочасний невеликий підйом, тобто друга хвиля, але меншої висоти і сили.

Додаткова хвиля виникає при ослабленні тонусу периферичних артерій (лихоманка, інфекційні захворювання), вона виражає зворотну хвилю крові, відображену замкнутими клапанами аорти. Ця хвиля тим більше, чим нижче тонус артеріальної стінки.

Дикротичний пульс відображає зниження тонусу периферичних судин при збереженої скоротливої ​​здатності міокарда.

Стан судинної стінки

Судинна стінка досліджується після повного стискання артерії проксимально розташованим пальцем, тобто досліджується порожню посудину. Дистально розташовані пальці обмацують стінку перекочування через посудину.

Нормальна судинна стінка або не прощупується, або визначається у вигляді ніжного, м’якого сплощеного тяжа близько 2-3 мм в діаметрі.

У літньому віці судинна стінка склеротізіруется, стає щільною, прощупується у вигляді шнура, іноді посудину буває звивистих, горбистим у вигляді чоток. Щільна, погано пульсуюча або непульсуюча артерія буває при хворобі Такаясу (хвороба відсутності пульсу), що обумовлено запаленням судинної стінки, а також при тромбозі судини.

дефіцит пульсу

Дефіцит пульсу — це невідповідність між кількістю серцевих скорочень і числом пульсовиххвиль.

Це означає, що частина пульсовиххвиль не доходить до периферії через різко зменшеного ударного обсягу окремих серцевих скорочень.

Таке буває при ранніх екстрасистолах і при миготливої ​​аритмії.

Джерело: Дослідження пульсу, Медичний Портал

Також ви можете прочитати