Дроблення каменів в нирках ультразвуком: показання, процедура руйнування, відгуки

17.11.2017

Як здійснюється дроблення каменів в нирках за допомогою ультразвуку

Поява каменів у нирках &# 8212; патологічний стан, який часто ускладнюється супутніми захворюваннями: пієлонефрит, цистит, гіпертонією. Якщо не вживати заходів щодо усунення каменів з нирок, то в підсумку це призведе до важкої сечокам’яної хвороби, хронічної ниркової недостатності і нефректомії (видалення нирки).

Камені в нирках

До причин утворення каменів в нирках відносять:

  • генетичну схильність;
  • порушення мінерального і сольового обміну;
  • дисбаланс кальцію (первинний, що розвивається на тлі різних патологій, або вторинний, викликаний порушенням роботи нирок);
  • недостатнє вживання рідини (води);
  • зловживання білкової і солоною їжею.

Найбільш інтенсивний біль заподіюють дрібні камені з множинними виступами і шипами, дряпають порожнину сечовивідних проток. Великі за діаметром камені можуть блокувати протоки канальців, що призводить до погіршення виводить здатності нирок і зниження відтоку сечі.

Від каменів у нирках необхідно позбавлятися. Маленькі по діаметру конкременти (пісок) вимиваються самостійно, але якщо діаметр перевищує 0,5 мм &# 8212; необхідно дроблення, що дозволяє запобігти закупорку сечоводу або уретрального каналу. Сучасні урологічні методи дозволяють позбутися від каменів у нирках неінвазивним способом або з мінімальним хірургічним втручанням.

Дроблення каменів в нирках ультразвуком

Дроблення каменів в нирках ультразвуком: показання, процедура руйнування, відгукиОсновним методом дроблення невеликих каменів в нирках вважається ударно-хвильова літотрипсія &# 8212; апаратний спосіб впливу на конкременти (камені) малого та середнього діаметру за допомогою ультразвукових хвиль. Суть процедури полягає в вплив на камені спрямованої високочастотної ударною хвилею, що викликає їх деструкцію.

Літотрипсія може проводитися такими способами:

  • дистанційно;
  • трансуретрально (контактно);
  • перкутанная (з доступом через шкіру).

Основним показанням до проведення процедури літотрипсії є утворення каменів в нирках.

Спосіб дроблення вибирається виходячи з параметрів каменів:

  • Розмір:
  • дистанційна &# 8212; не більше 20 мм;
  • трансуретральная &# 8212; не більше 25 мм;
  • перкутанная &# 8212; понад 25 мм.
  • Густина:
    • дистанційна &# 8212; НЕ понад 1000 HU за шкалою одиниць Хаунсфілда (інакше одним сеансом лікування не обмежиться);
    • трансуретральная і перкутанная &# 8212; не має значення.
    • Щільність конкрементів залежить від солей і речовин, якими вони утворені. Камені поділяють на:

      • оксалати &# 8212; найбільш поширені освіти, мають безліч шипів, які заподіюють сильний біль при проходженні по сечовивідних шляхах. Їх щільність від 970 до 1518 HU. Часто такі камені мають розгалужену структуру, схожу на корал, звідки і отримали назву кораловидних ниркових каменів. Можуть заповнювати всю порожнину нирки: в цьому випадку схожість з коралом максимальне.
      • Фосфати і струвитного камені &# 8212; утворюються і розростаються досить швидко, але відносно м’які (від 390 до 969 HU), тому легко піддаються дистанційної літотрипсії. Мають округлу шорстку форму і не заподіюють сильних травм при виході природним шляхом.
      • урати &# 8212; зовсім м’які камені, щільність яких становить 202-377 HU. Найчастіше їх лікують розчиненням за допомогою спеціальних розчинів і тільки в рідкісних випадках потрібно ультразвукове дроблення.
      • Камені змішаних солей зустрічаються відносно рідко, але вважаються найбільш твердими (хоча можуть бути і м’якими &# 8212; все залежить від речовин і солей, якими вони утворені).

      Існують і інші види каменів, що утворюються в нирках, але вони досить м’які, не завдають травм і не піддаються дробленню.

      Коралоподібні оксалатні конкрементів піддаються дистанційного дроблення через гіллястої форми. Їх деструкція може привести до серйозних ускладнень при відходження фрагментів. Може використовуватися трансуретральная контактна літотрипсія з вилученням частин коралловидного освіти за допомогою вакууму. Але кращим способом вважається перкутанная літотрипсія, лапароскопія або оперативне видалення каменів з повним хірургічним доступом.

      Принцип процедура дроблення каменів за допомогою ультразвуку

      Дроблення каменів в нирках ультразвуком: показання, процедура руйнування, відгуки

      проведення процедури

      Для дроблення каменів в нирках використовується спеціальний апарат &# 8212; літотріптор. Більшість сучасних моделей універсальні, мають вбудоване рентгенівське наведення, ультразвукової фокус і можуть використовуватися для інших процедур. Процедура проводиться без розрізів і проникнень: до проекції розташування каменю прикладається спеціальна подушка, заповнена рідиною, через яку за допомогою генератора проходить ударна хвиля і точково впливає на зрощення. Літотриптори розрізняються за механізмом генерації ударних хвиль.

      Процедуру руйнування каменів починають з впливу ударно-хвильових імпульсів мінімальної потужності з великим проміжком, що дає можливість тканинам адаптуватися. Таким чином знижується ризик утворення гематом і кровотеч. Поступово частота і потужність імпульсів нарощуються.

      Сеанс вважається ефективним, якщо вдалося фрагментировать камінь на частинки, легко проходять по сечоводо і уретральному каналу. Для полегшення виведення залишків каменів може встановлюватися сечовідний стент або черезшкірна нефростома.

      1. Електрогідравлічний генератор. Володіє найвищим ККД, до 1987 року вважався єдиним методом, а зараз використовується тільки на 30% апаратів. Потужність складає до 3 млн імпульсів, що дає можливість коригувати силу ударно-хвильового імпульсу. Необхідна часта підготовка води (1 раз в 3 сеансу) і регулярна зміна електродів з розрахунку 1 електрод на дроблення 1 каменю. Тому електрогідравлічні генератори вважаються дорогими.
      2. Електромагнітні генератори використовуються на 50% всіх вироблених літотрипторів. Фокусування може здійснюватися лінзою або параболічним рефлектором, хвильової пучок не піддається регулюванню. Фокусування лінзою використовують для каменів побільше &# 8212; її фокус становить 6-12 мм. Фокус рефлектора не перевищує 8 мм. Через настільки вузькою фокусування відсутня можливість дроблення великих ниркових каменів.
      3. П’єзоелектричний генератор здійснює фокусування за допомогою сферичного рефлектора, на поверхні якого розташовано безліч пьезо-пластинок, що генерують ударну хвилю. Як правило, фокус не перевищує 3 мм, тому апарати цього типу генерування хвиль вважаються ефективними при дробленні каменів до 1 см. Якість дроблення каменів від 1,5 см різко знижується і підвищується ймовірність їх розколу на великі фрагменти, що призведе до багаторазових повторних сеансів.

      Другою важливою характеристикою літотриптора є робоча дистанція &# 8212; глибина, на яку здатна дотягуватися ударна хвиля. Робоча дистанція вибирається виходячи з статури пацієнта і віддаленості конкременту.

      Відстань фокальній зони (робоча дистанція) може бути:

      У Росії критичної вважається дистанція в 14 см, тому застосування апаратів з меншою фокальній віддаленістю зустрічається вкрай рідко.

      На відео про видах і свідченнях до процедури дроблення каменів в нирках за допомогою ультразвуку:

      екстракорпоральна літотрипсія

      Екстракорпоральна літотрипсія нерідко називається дистанційної ударно-хвильової, т. К. Проводиться неінвазивної, без проникнення в організм пацієнта. Також часто використовуються абревіатури &# 8212; ДЛТ або ДУВЛ. Проведення процедури допускається при ниркових каменях до 20 мм в діаметрі і при каменях в сечоводі до 15 мм. Відтік сечі не повинен бути утруднений.

      Існує ряд протипоказань для дистанційної літотрипсії:

      • Критичний зростання (вище 200 см).
      • Надлишкова маса тіла (вага понад 130 кг).
      • Вагітність.
      • Менструації.
      • Гостре запальне захворювання, в тому числі органів сечовиділення (нирок, сечового міхура, уретри).
      • Патології крові, в тому числі недостатнє згортання.
      • Патології серця.
      • Звуження сечоводу, що приводить до порушення відтоку сечі нижче конкременту.

      Якщо пацієнт приймає розріджують кров препарати, то їх необхідно скасувати за 7-10 днів до процедури.

      Дистанційне дроблення каменів не проводиться при:

      • щільності каменів понад 1000 HU (іноді 900 HU);
      • великому розмірі (понад 20 мм).

      Дроблення каменів в нирках ультразвуком: показання, процедура руйнування, відгуки

      Це знижує ефективність процедури і найімовірніше буде потрібно не один сеанс, щоб повністю позбутися від конкрементів.

      Перед тим, як почати процедуру, здаються наступні аналізи:

      1. Загальний аналіз сечі.
      2. Клінічний і біохімічний аналіз крові.
      3. Визначення наявності антитіл до ВІЛ.
      4. реакція Вассермана &# 8212; виключення сифілісу (RW).
      5. Коагулограма (згортання крові).
      6. Виявлення HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
      7. Визначення групи крові і резус-фактора.

      Перед процедурою призначається ряд стандартних обстежень:

      • ЕКГ.
      • УЗД нирок, сечового міхура, органів малого таза.
      • Рентгенографія грудної клітки (флюорографія).

      Під час процедури використовується УЗ-наведення, що дозволяє лікарю не випускати зрощення з поля зору і ретельно стежити за його дробленням.

      Тривалість перебування в стаціонарі визначається індивідуально. У разі невеликих каменів до 10-12 мм пацієнт може покинути стаціонар через 4-5 годин після процедури. При каменях від 15 мм рекомендується залишитися в стаціонарі на 2-5 днів.

      Екстракорпоральне дроблення каменів в нирках вважається процедурою з мінімальною травматичністю, але фрагменти можуть травмувати внутрішню поверхню сечоводу, сечового міхура або уретри при виході.

      Тому нерідко після процедури спостерігається:

      • Домішки крові в сечі.
      • Печіння під час сечовипускання.
      • Підвищення температури до субфебрильних відміток (37-38 ° C).
      • Освіта гематом і кровотеч (рідко).

      На відео про дистанційну літотропсіі:

      Контактна

      Контактної літотрипсією називається спосіб дроблення і видалення каменів з нирок через трансуретральне доступ. Процедура проводиться під загальною, рідше спінальної анестезією. Травматичність мінімальна, т. К. Виконується введення інструментів через уретральний канал.

      Основні причини переваги контактної літотрипсії:

      1. Протипоказання для дистанційного способу.
      2. Великий розмір каменів.
      3. Висока щільність утворень (понад 1000 HU).
      4. Приступ ниркової кольки з закупоркою просвіту сечоводу і порушенням відтоку сечі.
      5. При тривалому знаходженні конкременту в просвіті.
      6. Множинні конкременти.
      7. Неефективність 2-3 сеансів дистанційної літотрипсії.

      Відповідаючи на питання, як відбувається дроблення, слід сказати, що метод трансуретральної літотрипсії вважається більш ефективним, т. К. Лікар має безпосередній доступ, може впливати на нього безпосередньо, а виведення фрагментів здійснюється аспіраційно (буквально &# 8212; відсмоктування через вакуумну трубку).

      Перед процедурою проводиться ряд загальних аналізів і досліджень, аналогічний екстракорпоральної літотрипсії.

      На думку лікарів-урологів, ефективність ультразвукового дроблення каменів в нирках залежить від обґрунтованості обраного способу. При невеликих за обсягом каменях можна сміливо застосовувати дистанційну ударно-хвильову літотрипсії. Але при розмірах конкременту вище 2 см, тим більше при оксалату необхідно проводити контактна трансуретральне дроблення. Коралоподібні конкременти великих розмірів не підлягають дробленню і видаляються операційно.

      За відгуками пацієнтів, дистанційне дроблення, що проводиться без анестезії, дуже болісно. Не завжди вдається домогтися повного виведення за 1 сеанс, тому доводиться проводити процедуру повторно. Основним плюсів пацієнти вважають відсутність інвазії: немає послеінвазівного періоду, не завжди призначається антибактеріальна терапія, а розвиток запалення, викликаного інструментальним видаленням каменів, просто неможливо. Кожен сеанс дистанційного дроблення досить дорогий &# 8212; близько 7 000 рублів.

      (1 оцінок, середнє: 5,00 з 5)

      Джерело: Дроблення каменів в нирках ультразвуком: показання, процедура руйнування, відгуки

      Також ви можете прочитати