Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

17.11.2017

Фракція викиду лівого шлуночка серця: норми, причини зниження і високою, як підвищити

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Що таке фракція викиду і навіщо її потрібно оцінювати?

Фракція викиду серця (ФВ) &# 8212; це показник, що відображає обсяг крові, виштовхується лівим шлуночком (ЛШ) у момент його скорочення (Систоли) в просвіт аорти. Розраховується ФВ виходячи зі співвідношення об’єму крові, що викидається в аорту, до обсягу крові, що знаходиться в лівому шлуночку в момент його розслаблення (діастоли). Тобто коли шлуночок розслаблений, він вміщує в себе кров з лівого передсердя (кінцевий діастолічний об’єм &# 8212; КДО), а потім, скорочуючись, він виштовхує частина крові в просвіт аорти. Ось ця частина крові і є фракцією викиду, вираженою у відсотках.

Фракція викиду крові є величиною, яку технічно просто розрахувати, і яка має досить високу інформативність щодо скорочувальної здатності міокарда. Від цієї величини в чому залежить необхідність призначення серцевих препаратів, а також визначається прогноз для пацієнтів із серцево-судинною недостатністю.

Чим ближче до нормальних значень фракція викиду ЛШ у пацієнта, тим краще скорочується його серце і сприятливіші прогноз для життя і здоров’я. Якщо фракція викиду набагато нижчий за норму, значить, серце не може нормально скорочуватися і забезпечувати кров’ю весь організм, і в такому випадку серцевий м’яз слід підтримувати за допомогою лікарських засобів.

Як розраховують фракцію викиду?

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Даний показник може бути розрахований за формулою Тейхольца або Сімпсона. Розрахунок здійснюється за допомогою програми, автоматично обчислює результат в залежності від кінцевих систолічного і діастолічного об’єму лівого шлуночка, а також його розмірів.

Більш вдалим вважається розрахунок за методом Сімпсона, так як по Тейхольцу в зріз дослідження при двомірної Ехо-КГ можуть не потрапити невеликі ділянки міокарда з порушеною локальної сократимостью, в той час як при методі Сімпсона в зріз окружності потрапляють більш значні ділянки міокарда.

Незважаючи на те, що на застарілій апаратурі застосовується метод Тейхольца, сучасні кабінети УЗ-діагностики воліють оцінювати фракцію викиду методом Сімпсона. Отримані результати, до речі, можуть відрізнятися — в залежності від методу на величини в межах 10%.

Нормальні показники ФВ

Нормальне значення фракції викиду відрізняється у різних людей, а також залежить від апаратури, на якій проводиться дослідження, і від методу, за яким розраховують фракцію.

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Усереднені значення становлять приблизно 50-60%, нижня межа норми за формулою Сімпсона складає не менше 45%, за формулою Тейхольца — не менше 55%. Цей відсоток означає, що саме така кількість крові за одне сердечне скорочення необхідно проштовхнути серця в просвіт аорти, щоб забезпечити адекватну доставку кисню до внутрішніх органів.

Про запущеної серцевої недостатності говорять 35-40%, ще більш низькі значення чреваті швидкоплинними наслідками.

У дітей в періоді новонародженості ФВ становить не менше 60%, в основному 60-80%, поступово досягаючи звичайних показників норми у міру зростання.

З відхилень від норми частіше, ніж підвищена фракція викиду, зустрічається зниження її значення, зумовлене різними захворюваннями.

Якщо показник знижений, значить, серцевий м’яз не може достатньо скорочуватися, внаслідок чого обсяг виганяє крові зменшується, а внутрішні органи, і, в першу чергу, головний мозок, отримують менше кисню.

Іноді в укладанні ехокардіоскопії можна побачити, що значення ФВ вище усереднених показників (60% і більше). Як правило, в таких випадках показник становить не більше 80%, так як більший обсяг крові лівий шлуночок в силу фізіологічних особливостей вигнати в аорту не зможе.

Як правило, висока ФВ спостерігається у здорових осіб при відсутності іншої кардіологічної патології, а також у спортсменів з тренованою серцевим м’язом, коли серце при кожному ударі скорочується з більшою силою, ніж у звичайної людини, і виганяє в аорту більший відсоток міститься в ньому крові.

Крім цього, в разі, якщо у пацієнта є гіпертрофія міокарда ЛШ як прояв гіпертрофічної кардіоміопатії або артеріальної гіпертонії, підвищена ФВ може свідчити про те, що зердечная м’яз поки ще може компенсувати починається серцеву недостатність і прагне вигнати в аорту якомога більше крові. У міру прогресування серцевої недостатності ФВ поступово знижується, тому для пацієнтів з клінічно проявляється ХСН дуже важливо виконувати ехокардіоскопію в динаміці, щоб не пропустити зниження ФВ.

Причини зниженою фракції викиду серця

Основною причиною порушення систолічної (скорочувальної) функції міокарда є розвиток хронічної серцевої недостатності (ХСН). У свою, чергу, ХСН виникає і прогресує через таких захворювань, як:

  • Ішемічна хвороба серця — зниження припливу крові по коронарних артеріях, які живлять киснем саму серцевий м’яз,
  • Перенесені інфаркти міокарда, особливо великовогнищевий і трансмуральний (великі), а також повторні, внаслідок чого нормальні м’язові клітини серця після інфаркту заміщуються рубцевої тканиною, що не володіє здатністю скорочуватися — формується постінфарктний кардіосклероз (в описі ЕКГ можна побачити як абревіатуру ПІКС),

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Зниження ФВ внаслідок інфаркту міокарда (b). Уражені ділянки серцевого м’яза не можуть скорочуватися

Найбільш частою причиною зниження серцевого викиду є гострі або перенесені інфаркти міокарда, що супроводжуються зниженням глобальної або локальної скоротливості міокарда лівого шлуночка.

Симптоми зниженою фракції викиду

Всі симптоми, за якими можна запідозрити зниження скорочувальної функції серця, обумовлені ХСН. Тому і симптоматика цього захворювання виходить на перше місце.

Однак, згідно зі спостереженнями практикуючих лікарів УЗ-діагностики, часто спостерігається наступне — у пацієнтів з вираженими ознаками ХСН показник фракції викиду залишається в межах норми, в той час як у осіб з відсутніми явними симптомами показник фракції викиду значно знижений. Тому незважаючи на відсутність симптомів, пацієнтам з наявністю серцевої патології обов’язково хоча б раз на рік виконувати ехокардіоскопію.

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Отже, до симптомів, що дозволяє запідозрити порушення скоротливості міокарда, відносяться:

  1. Напади задишки в спокої або при фізичних навантаженнях, а також в положенні лежачи, особливо в нічний час,
  2. Навантаження, що провокує виникнення одишечно нападів, може бути різною — від значної, наприклад, ходьби пішки на тривалі відстані (більше 500-1000м), до мінімальної побутової активності, коли пацієнтові важко виконувати найпростіші маніпуляції — приготування їжі, зав’язування шнурків, ходьба до сусідньої кімнати і т.д,
  3. Слабкість, стомлюваність, запаморочення, іноді втрати свідомості — все це вказує на те, що скелетні м’язи і головний мозок отримують мало крові,
  4. Набряклість на обличчі, гомілках і стопах, а у важких випадках — у внутрішніх порожнинах організму і по всьому тілу (анасарка) внаслідок порушеною циркуляції крові по судинах підшкірно-жирової клітковини, в якій і виникає затримка рідини,
  5. Болі в правій половині живота, збільшення обсягу живота через затримку рідини в черевній порожнині (асцит) — виникають внаслідок венозного застою в печінкових судинах, а тривало існуючий застій може привести до кардіального (серцевого) цирозу печінки.

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

При відсутності грамотного лікування систолічної дисфункції міокарда такі симптоми прогресують, наростають і все важче переносяться пацієнтом, тому при виникненні навіть одного з них слід отримати консультацію лікаря-терапевта або кардіолога.

У яких випадках потрібне лікування зниженою фракції викиду?

Зрозуміло, жоден лікар не запропонує вам полікувати низький показник, отриманий по УЗД серця. Спочатку лікар повинен виявити причину зниженою ФВ, а потім вже призначати лікування причинного захворювання. Залежно від нього і лікування може різнитися, наприклад, прийом препаратів нітрогліцерину при ішемічній хворобі, хірургічна корекція вад серця, гіпотензивні препарати при гіпертонії і т. Д. Пацієнту важливо усвідомити, що якщо спостерігається зниження фракції викиду, значить, дійсно розвивається серцева недостатність і необхідно тривало і ретельно виконувати рекомендації лікаря.

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Як збільшити знижену фракцію викиду?

Крім препаратів, що впливають на причинне захворювання, пацієнту призначаються ліки, здатні поліпшити скоротливу здатність міокарда. До них відносяться серцеві глікозиди (Дігоксин, строфантин, корглікон). Однак призначаються вони строго лікарем і самостійне безконтрольне їх застосування неприпустимо, тому що може виникнути отруєння — гликозидная інтоксикація.

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Для запобігання перевантаження серця об’ємом, тобто зайвою рідиною, показано дотримання дієти з обмеженням кухонної солі до 1.5 гр на добу і з обмеженням рідини, що випивається до 1.5 л на добу. Також успішно використовуються сечогінні препарати (діуретики) — діакарб, діувер, верошпирон, індапамід, торасемід і ін.

Для захисту серця і судин зсередини застосовуються препарати з так званими органопротектівнимі властивостями — інгібітори АПФ. До них відносяться еналаприл (Енап, Енам), периндоприл (престариум, престанс), лізиноприл, каптоприл (Капотен). Також з препаратів з подібними властивостями широко поширені інгібітори АРА II — лозартан (Лоріста, Лозап), валсартан (Валз) і ін.

Схема лікування завжди підбирається індивідуально, але пацієнт повинен бути готовий до того, що фракція викиду нормалізується не відразу, а симптоми можуть турбувати ще якийсь час після початку терапії.

У ряді випадків єдиним методом вилікувати захворювання, яке послужило причиною для розвитку ХСН, є хірургічний. Можуть знадобитися операції з протезування клапанів, по установці стентів або шунтів на коронарних судинах, по установці електрокардіостимулятора і т. Д.

Однак, в разі тяжкої серцевої недостатності (III-IV функціональний клас) з вкрай низькою фракцією викиду, операція може бути протипоказана. Наприклад, протипоказанням до протезування мітрального клапана є зниження ФВ менше 20%, а до імплантації кардіостимулятора — менше 35%. Проте, протипоказання до операцій виявляються на очному огляді у кардіохірурга.

профілактика

Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Профілактична спрямованість на попередження серцево-судинних захворювань, що призводять до низької фракції викиду, залишається особливо актуальною в сучасній екологічно несприятливій обстановці, в епоху малорухливого способу життя за комп’ютерами і харчування малокорисними продуктами.

Навіть виходячи з цього, можна сказати про те, що частий відпочинок за містом на свіжому повітрі, здорове харчування, адекватні фізичні навантаження (Ходьба, легкий біг, зарядка, гімнастика), відмова від шкідливих звичок — все це є запорукою тривалого і правильного функціонування серцево-судинної системи з нормальною скорочувальної здатністю і тренованістю серцевого м’яза.

Джерело: Фракція викиду (ФВ) серця: норма, низька, підвищена

Також ви можете прочитати