Інфаркт міокарда 6

17.11.2017

MedGlav.com

Медичний довідник хвороб

Головне меню

Інфаркт міокарда. Види, причини і лікування інфаркту міокарда. Кардіогенний шок.

Інфаркт міокарда (ІМ) — це вогнищевий некроз (омертвіння) серцевого м’яза (міокарда), обумовлений більш-менш тривалим припиненням доступу крові до міокарда.

В основі цього процесу лежить порушення прохідності однієї з коронарних (вінцевих) артерій серця, уражених атеросклерозом, яка призводить до коронарної недостатності серця. Атеросклероз — це тривалий процес, який поступово веде до звуження судин, уповільнення струму крові.

Інфаркт — найважче прояв ішемічної хвороби серця.

Найчастіше в походженні Інфаркту міокарда одночасно беруть участь обидва ці чинники.

Виниклий в результаті нервових впливів (перевтома, хвилювання, психічна травма та ін) тривалий і сильний спазм коронарної артерії, уповільнення струму крові в ньому і утворення внаслідок цього тромбу.

У механізмі виникнення інфаркту велике значення має порушення процесу згортання крові: збільшення в крові протромбіну і інших речовин, повишаюшіх згортання крові, що і створює умови для утворення тромбу в артерії.

Рідше, при несприятливому, тяжкому перебігу інфаркту, коли серцевий м’яз піддалася омертвіння на велику глибину, вона різко стоншується, і під впливом внутрисердечного тиску в цьому місці утворюється вибухання ділянки серцевого м’яза — аневризма серця. На цьому місці може статися розрив, що може привести до негайної смерті, але це відбувається досить рідко.

  • Тромбоз, тромбоемболія + атеросклероз.
  • Атеросклероз + нервово-психічне напруження, фізичне навантаження.
  • Стрес.

В результаті стресу відбувається викид катехоламінів, які підсилюють і частішають серцеві скорочення, що викликають звуження судин, в результаті виникає хронічна гіпоксія тканин і органів.

  • Куріння.
  • Зловживання алкоголем.
  • Інфаркт частіше виникає у чоловіків у віці 40-60 років, а іноді і у більш молодих. Хворіють частіше особи ведуть малорухливий спосіб життя, схильні до атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ожиріння, діабету та інших порушень обміну речовин. Близько половини випадків інфаркт міокарда виникає на тлі стенокардії, і навпаки — у багатьох хворих стенокардія настає після перенесеного інфаркту.

    Стенокардія та інфаркт міокарда є різні прояви одного і того ж хворобливого процесу.

    Найбільш часто розвиваються інфаркти в передній стінці лівого шлуночка, задньої стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки і бічної стінки лівого шлуночка. Інфаркти правого шлуночка зустрічаються дуже рідко.

    1. Інфаркт міокарда лівого шлунка (передній, бічний, нижній, задній),

    2. Ізольований інфаркт міокарда верхівки серця,

    3. Інфаркт міокарда міжшлуночкової перегородки,

    4. Інфаркт міокарда правого желудочока,

    5. Поєднані локалізації: задні-передній, передньо-бічній, нижньо-бічний і ін.

    1. Великовогнищевий (великий) інфаркт міокарда (Q-інфаркт),

    2. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда.

    4. трансмуральних (охоплює всі верстви серця).

    1. моноциклическими ІМ

    3. Рецидивуючий ІМ (розвивається нове вогнище некрозу протягом 3-7 днів)

    4. Повторний ІМ (нове вогнище розвивається через 1місяць)

    Електрично німі зони на ЕКГ — це інфаркт.

    На ЕКГ краще діагностується трансмуральний інфаркт, інфаркт передньої стінки. Важко визначити по ЕКГ інфаркт, який поєднується з аритмією, пароксизмальною тахікардією, блокадами і ЕКГ-негативні форми. За ЕКГ інфаркт визначається в 80% випадків.

    • Період провісників, продромальний (від декількох годин до декількох днів).

    Виявляється короткочасними болями в області серця або за грудиною. У цей період зменшується кровопостачання серця.

  • Найгостріший період, больового нападу (від декількох годин до 1 доби).
  • Гострий період, гарячковий (8-10 днів).
  • У 2-ий і 3-ий періоди відбувається некроз і розм’якшення ураженої ділянки міокарда.

  • підгострий період (Від 10 днів до 4-8 тижнів). Починається період одужання.
  • період рубцювання (Від 1,5-2 міс. До 6 міс).
    • Больовий синдром — це клінічний прояв розвивається вогнища некрозу. (1-а стадія некрозу).
    • Типовий больовий с-м.

    Е то біль в області серця, пекуча, що давить, иррадиирующая ширше, ніж при стенокардії в ліву руку, праву, щелепу. Ні положення, заспокійливого біль. Біль наростає, хворий блідий, поява липкого холодного поту, колір шкірних покривів сіро-блідий, потім воскоподібний, може бути набрякле обличчя, аритмія. Систолічний тиск падає, діастолічний залишається на одному рівні або піднімається. Зменшення відстані АТ між систолічним і діастолічним — ознака інфаркту. Пульс слабкий, ниткоподібний. Тони глухі.

    • Атиповий больовий с-м.

    1-ша групагастралгическая боль, печія, слабкість, блювання через 5-10 хв після їжі, як правило супроводжується порушенням стільця, здуттям живота.

    2-а групаБезбольової синдром, за типом нападу серцевої астми (status astmaticus), задуха, клекотіло дихання. Але вводити еуфілін при інфаркті, гострої ліво-шлуночкової недостатності можна.

    арітміческая форма — поки аритмія не лікувати, хворого треба лікувати як при інфаркті.

    До кінця першої доби піднімається фібриноген А. В крові з’являється патологічний фібриноген В (до ++++). Фібриноген В повинен нормалізуватися на 3-4 день. Фібриноген В підвищується, якщо хворому вводять фибринолитические речовини. С-реактивний білок з’являється в гостру стадію запалення.

    Ехокардіограма — визначає осередки на будь-якій стадії, але не визначає час розвитку інфаркту.

    ЛІКУВАННЯ Гострого Періоду ІНФАРКТУ МІОКАРДА.

    Лікування проводять в стаціонарі під моніторним наглядом. Необхідно стан спокою, невеликі руху, обов’язкове купірування болю.

    • Можна грілку на серце, теплий чай, потримати в роті горілку або коньяк, анальгін, знеболюючі.

    Морфій, Промедол та ін. в / в з малими дозами атропіну 0,3-0,5мл поєднувати з Антигістамінними препаратами.

    Таламанал 1 мл = 1 млДроперідолу + 1 млФентанал

  • Хворий не повинен спати, повинен говорити. Потрібно управлать диханням (вдих — затримати — видих).
  • Давати кисень через подушку, але через маску, давати зволожений кисень через спирт.

    Закис Азоту 50% +Кисень 50%. Закис азоту давати через наркозний апарат.

  • Якщо є тахікардія потрібно давати в / в крапельно поляризующую суміш ДВК(Глюкоза + Інсулін + Калій), KCl 1500-4500 + 5%глюкози+ 4 од.Інсуліну на 200 мл. потім 6 од. Інсуліну на 200 мл.
  • Інфаркт міокарда 6

    Не можна замість KCl давати NaCl. Діабетикам замість глюкози можна давати розчин Рінгера або збільшити дозу інсуліну

  • хворому вводиться 5-10 тис. Гепарину, струменевий, крапельно, в цю ж крапельницю, що і суміш ДВК.
  • Лідокаїн 1 мл. струменевий, потім крапельно, B-блокатори, Нітрогліцерин в / в

  • Якщо розвивається брадикардія, хворому через кожні 2 години вводиться Атропін.
  • При дефібриляції шлуночка — масаж серця, дефібрилятори.
  • Якщо тиск падає, в крапельницю додаємо Кордіамін.
  • Застосовують всі методи, як при гострому інфаркті + інше. Обов’язково знеболювання.

    Кардіогенний шок пов’язаний з падінням AD, з різким зниженням скорочувальної здатності міокарда.

    • даємо мезатон, якщо не допомагає, то Адреналін, норадреналін кап, в / в, якщо падає AD.

    норадреналін 0,2 п / к, в кожну руку. допамін — кап, під контролем AD.

  • можна давати серцеві глікозиди в / в кап. строфантин може дати зупинку серця. Корглюкон 0,06% до 2,0 мл — кращий серцевий глікозид, не кумулює в організмі.
  • При кардіогенному шоці розвивається ацидоз, можна давати крапельно розчин соди, Кокарбоксилаза — крапельно можна до 200 мг (4 ампули), в / м більше 50 мг не можна.
  • При кардіогенному шоці перше введення гепарину — до 20 тис. од, добова доза доходить до 100 тис.од.
  • У деяких випадках застосовують методи зовнішньої і внутрішньої контрпульсації.

    Популярні

    останні статті

    розділи медицини

    рецепти здоров’я

    Перша допомога

    Пошук по сайту

    здоров’я

    Афоризми, Анекдоти.

    Інформація, розміщена на сайті є виключно довідкової.

    Чи не застосовуйте рекомендації, які містить цей сайт без консультації лікаря.

    Copyright © MedGlav.com 2009 — 2017

    Медичний довідник хвороб

    Копіювання і використання матеріалів сайту на інших інтернет-ресурсах заборонено.

    Джерело: Інфаркт міокарда

    Також ви можете прочитати