Ішемічна хвороба серця — реферат, скачати

17.11.2017

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — хронічне захворювання, обумовлене недостатністю кровопостачання серцевого м’яза або, інакше кажучи, її ишемий. У переважній більшості (97-98%) випадків, ІХС є наслідком атеросклерозу артерій серця, тобто звуження їх просвіту за рахунок атеросклеротичних бляшок, що утворюються при атеросклерозі на внутрішніх стінках артерій.

Витяг з роботи.

Ішемічна хвороба серця є однією з найбільш поширених терапевтичних проблем, а згідно зі статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров’я ішемічна хвороба серця отримала майже епідемічне поширення в сучасному суспільстві. Підставою для цього послужила зростаюча частота захворювань на ішемічну хворобу серця людей в різних вікових групах, високий відсоток втрати працездатності, а також те, що вона є однією з провідних причин летальності.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — хронічне захворювання, обумовлене недостатністю кровопостачання серцевого м’яза або, інакше кажучи, її ишемий. У переважній більшості (97-98%) випадків, ІХС є наслідком атеросклерозу артерій серця, тобто звуження їх просвіту за рахунок атеросклеротичних бляшок, що утворюються при атеросклерозі на внутрішніх стінках артерій.

Вивчення ішемічної хвороби серця має майже двохсотлітню історію. До теперішнього часу накопичений величезний фактичний матеріал, який свідчить про її поліморфізм. Це дозволило розрізнити кілька форм ішемічної хвороби серця і кілька варіантів її перебігу. Ішемічна хвороба серця — найважливіша проблема сучасної охорони здоров’я. З цілої низки причин вона — одна з головних причин смерті серед населення промислово розвинених країн. Вона вражає працездатних чоловіків (в більшій мірі, ніж жінок) несподівано, в розпал самої активної діяльності.

Причини і фактори ризику розвитку ішемічної хвороби серця

Причиною ішемії міокарда може бути закупорка судини атеросклеротичної бляшкою, процес утворення тромбу або спазм судин. Поступово збільшується закупорка судини зазвичай призводить до хронічної недостатності кровопостачання міокарда, яка проявляється як стабільна стенокардія напруги. Освіта тромбу або спазм судини веде до гострої недостатності кровопостачання міокарда, тобто до інфаркту міокарда.

У 95-97% випадків причиною розвитку ішемічної хвороби серця стає атеросклероз. Процес закупорки просвіту судини атеросклеротичними бляшками, якщо він розвивається в коронарних артеріях, викликає недостатність харчування серця, тобто ішемію. Однак варто зазначити, що атеросклероз не є єдиною причиною ІХС. Недостатність харчування серця може бути викликана, наприклад, збільшенням маси (гіпертрофією) серця при гіпертонії, у людей фізично важкої праці або спортсменів. Іноді ІХС спостерігається при аномальному розвитку коронарних артерій, при запальних хворобах судин, при інфекційних процесах і т.д.

Велике значення в розвитку ІХС мають так звані фактори ризику, які сприяють виникненню ІХС і створюють загрозу її подальшого розвитку. Умовно їх можна розділити на дві великі групи: змінні і незмінні фактори ризику ІХС.

До змінним факторам ризику ІХС відносяться:

  • артеріальна гіпертензія (тобто підвищений тиск),
  • куріння,
  • надлишкова маса тіла,
  • порушення вуглеводного обміну (зокрема цукровий діабет),
  • малорухливий спосіб життя (гіподинамія),
  • нераціональне харчування,
  • підвищений вміст в крові холестерину;
  • нервово-психічні перенапруження;
  • алкоголізм;
  • ризик виникнення ІХС у жінок збільшиться при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів.

До незмінним факторів ризику ІХС відносяться:

  • вік (старше 50-60 років);
  • чоловіча стать;
  • обтяжена спадковість, тобто випадки захворювання ІХС у найближчих родичів;
  • ожиріння;
  • порушення обміну речовин;
  • жовчнокам’яна хвороба.

Більшість цих факторів ризику дійсно небезпечні. За літературними даними, ризик виникнення ІХС при підвищеному рівні холестерину збільшується в 2,2-5,5 рази, при гіпертонічній хворобі — в 1,5-6 разів. Дуже сильно впливає на можливість розвитку ІХС куріння, за деякими даними воно підвищує ризик розвитку ІХС в 1,5-6,5 разів. До факторів високого ризику ІХС також відносяться гіподинамія, надлишкова маса тіла, порушення вуглеводного обміну, в першу чергу — цукровий діабет. Помітний вплив на ризик розвитку ІХС надають такі чинники, як часті стресові ситуації, психічне перенапруження.

Класифікація ІХС досі є не до кінця вирішену проблему в кардіології. Справа в тому, що ішемічна хвороба відрізняється величезним розмаїттям клінічних проявів, які залежать від механізмів її виникнення. Уявлення кардіологів про механізми розвитку ІХС швидко змінюються в міру того, як розширюються наукові знання про природу цього захворювання.

На даний момент класичної вважається класифікація ІХС, прийнята ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров’я) в 1979 році. Згідно з цією класифікацією основними формами ІХС є:

1.Раптова серцева смерть (Первинна зупинка серця, коронарна смерть) — це найбільш важкий, блискавично протікає клінічний варіант ІХС. Саме ІХС є причиною 85-90% всіх випадків раптової смерті. До раптової серцевої смерті відносять тільки ті випадки раптового припинення серцевої діяльності, коли смерть настає при свідках протягом години після виникнення перших загрозливих симптомів. При цьому перед настанням смерті стан хворих оцінювався як стабільний і не викликає побоювань.

Раптова серцева смерть може бути спровокована надмірним фізичним або нервово-психічним напруженням, але може виникнути і в спокої, наприклад, уві сні. Безпосередньо перед настанням раптової серцевої смерті приблизно у половини хворих відзначається больовий напад, який нерідко супроводжується страхом близької смерті. Найчастіше раптова серцева смерть відбувається в позалікарняних умовах, що і визначає найбільш частий летальний результат цієї форми ІХС.

2.стенокардія (Грудна жаба) — це найбільш поширена форма перебігу ІХС. Стенокардія є напади раптово з’являються і зазвичай швидко зникають болю в грудній клітці. Тривалість нападу стенокардії становить від кількох секунд до 10-15 хвилин. Біль найчастіше виникає під час фізичного напруження, наприклад, при ходьбі. Це так звана стенокардія напруги. Рідше вона виникає при розумовій роботі, після емоційних перевантажень, при охолодженні, після рясної їжі і т.д. Залежно від стадії захворювання стенокардія напруги ділиться на вперше виникла стенокардію, стабільну стенокардію (із зазначенням функціонального класу від I до IV), прогресуючу стенокардію. При подальшому розвитку ІХС стенокардія напруги доповнюється стенокардією спокою, при якій больові напади відбуваються не тільки при напрузі, але і в стані спокою, іноді ночами.

3.Інфаркт міокарда — грізне захворювання, в яке може перейти тривалий напад стенокардії. Ця форма ІХС обумовлена ​​гострою недостатністю кровопостачання міокарда, через що в ньому виникає вогнище некрозу, тобто омертвіння тканини. Основна причина розвитку інфаркту міокарда — це повна або майже повна закупорка артерій тромбом або набряклою атеросклеротичної бляшкою. При повній закупорці артерії тромбом виникає так званий великовогнищевий (трансмуральний) інфаркт міокарда. Якщо ж закупорка артерії часткова, то в міокарді розвивається кілька дрібніших осередків змертвіння, тоді говорять про мелкоочаговом інфаркті міокарда.

Ще одна форма прояву ІХС носить назву постінфарктний кардіосклероз. Постінфарктний кардіосклероз виникає як прямий наслідок перенесеного інфаркту міокарда. постінфарктний кардіосклероз — це ураження серцевого м’яза, а часто і клапанів серця, внаслідок розвитку в них рубцевої тканини у вигляді ділянок різної величини і поширеності, що заміщають міокард. Розвивається постінфарктний кардіосклероз тому, що змертвілі ділянки серцевого м’яза не відновлюються, а заміщуються рубцевої тканиною. Проявами кардіосклерозу часто стають такі стани, як серцева недостатність і різні аритмії.

Симптоми і ознаки ішемічної хвороби серця

Першими ознаками ІХС, як правило, стають тяжкі відчуття — то є ознаки суто суб’єктивні. Приводом для звернення до лікаря повинно бути будь-неприємне відчуття в області серця, особливо якщо воно незнайоме хворому. Підозра на ІХС має виникнути у хворого і в тому випадку, якщо болі в загрудинної області виникають при фізичному або емоційному навантаженні і проходять в спокої, мають характер нападу.

Розвиток ІХС триває десятиліттями, за час прогресування захворювання можуть змінюватися його форми і, відповідно, клінічні прояви і симптоми. Тому ми розглянемо найбільш часто зустрічаються симптоми ІХС. Втім, треба зазначити, що близько однієї третини пацієнтів з ІХС можуть взагалі не відчувати жодних симптомів захворювання, і навіть не знати про його існування. Решту можуть турбувати такі симптоми ІХС, як біль в грудній клітці, в лівій руці, в нижній щелепі, в спині, задишка, нудота, надмірне потовиділення, серцебиття або порушення серцевого ритму.

Що стосується симптомів такої форми ІХС як раптова серцева смерть: за кілька днів до нападу у людини з’являються приступообразні неприємні відчуття за грудиною, часто спостерігаються психоемоційні розлади, страх близької смерті. Симптоми раптової серцевої смерті: втрата свідомості, зупинка дихання, відсутність пульсу на великих артеріях (сонних і стегнових); відсутність тонів серця; розширення зіниць; поява блідо-сірого відтінку шкіри. Під час нападу, який часто відбувається вночі уві сні, через 120 секунд після його початку починають гинути клітини головного мозку. Через 4-6 хвилин настають незворотні зміни центральної нервової системи. Приблизно через 8-20 хвилин серце зупиняється і настає смерть.

Найбільш типовим і поширеним проявом ІХС є стенокардія. Основним симптомом цієї форми є біль. Біль під час нападу стенокардії найчастіше локалізується в загрудинної області, зазвичай з лівого боку, в області серця. Біль може поширюватися в плече, руку, шию, нижню щелепу, іноді в спину. При нападі стенокардії можлива не тільки біль, але і відчуття здавлювання, тяжкості, печіння за грудиною. Інтенсивність болю теж може бути різна — від легкої до нестерпно сильною. Біль супроводжується почуттям страху смерті, тривогою, надмірною пітливістю, нудотою. Хворий блідий, у нього знижується температура тіла, шкіра стає вологою, дихання часте і поверхневе, частішає серцебиття.

Середня тривалість нападу стенокардії, як правило, рідко перевищує 10 хвилин. Приступ досить легко купірується за допомогою нітрогліцерину.

Розвиток стенокардії можливо в двох варіантах: стабільному або нестабільному. Для стабільної стенокардії характерні болі тільки при навантаженні, фізичної або нервово-психічної. У спокої болі швидко проходять самі або після прийому нітрогліцерину. При нестабільної стенокардії загрудінні болю виникають в спокої або при найменшій навантаженні, з’являється задишка. Це дуже небезпечний стан, який часто призводить до розвитку інфаркту міокарда.

Інфаркт міокарда — це напад загрудинноїболю, яка не вщухає протягом декількох годин і не знімається прийомом нітрогліцерину. Під час нападу інфаркту міокарда часто значно підвищується артеріальний тиск, піднімається температура тіла, може виникнути стан задухи, перебої серцевого ритму.

Основними проявами кардіосклерозу є ознаки серцевої недостатності і аритмії. Найбільш помітний симптом серцевої недостатності — це патологічна задишка, що виникає при мінімальному фізичному навантаженні, а іноді навіть в стані спокою. Крім того, ознаками серцевої недостатності можуть бути посилене серцебиття, підвищена стомлюваність і набряки, викликані надмірною затримкою рідини в організмі. Який об’єднує різні види аритмій симптом — це неприємні відчуття, пов’язані з тим, що хворий відчуває, як б’ється його серце. При цьому серцебиття може бути прискореним (тахікардія), уражень (брадикардія), серце може битися з перебоями і т.д.

Слід ще раз нагадати, що, ішемічна хвороба розвивається у хворого протягом багатьох років, і чим раніше поставлений правильний діагноз і розпочато відповідне лікування, тим більше у хворого шансів на повноцінне життя в подальшому.

Діагностика ішемічної хвороби серця

Правильний діагноз при ішемічній хворобі серця здатний поставити тільки кардіолог з використанням сучасних методів діагностики. Настільки високий відсоток смертності від ІХС в XX столітті пояснюється частково тим, що через велику кількість різноманітних симптомів і частих випадків безсимптомного перебігу ІХС, постановка правильного діагнозу була утруднена. У наш час медицина зробила величезний крок вперед в методах діагностики ІХС.

Зрозуміло, будь-яка діагностика починається з опитування хворого. Хворому необхідно якомога точніше згадати все відчуття в ділянці серця, які він відчуває і відчував раніше, визначити, змінювалися вони або довгий час залишалися незмінними, чи бувають у нього такі симптоми, як задишка, запаморочення, посилене серцебиття і т.д. Крім того, лікаря повинно зацікавити, які хвороби переніс пацієнт протягом життя, які ліки зазвичай приймає і багато іншого.

При огляді кардіолог вислуховує можливі шуми в серці, визначає, чи є у пацієнта набряки або синюшність (симптоми серцевої недостатності).

Під час лабораторних досліджень визначається рівень холестерину і цукру в крові, а також ферменти, які з’являються в крові при інфаркті і нестабільної стенокардії.

Одним з головних методів діагностики всіх серцево-судинних захворювань, в тому числі і ІХС, є електрокардіографія. Метод реєстрації електрокардіограми широко застосовується в кардіологічній діагностиці і є обов’язковим етапом в обстеженні хворого незалежно від попереднього діагнозу. ЕКГ використовується і при диспансерному обстеженні, при профілактичних медоглядів, при пробах з фізичним навантаженням (наприклад, на велоергометрі). Що стосується ролі ЕКГ в розпізнаванні ІХС, то це обстеження допомагає виявити відхилення в режимах роботи серцевого м’яза, що може мати вирішальне значення для діагностування ІХС.

Холтерівське моніторування ЕКГ

Холтерівське моніторування електрокардіограми — це тривала, частіше добова реєстрація ЕКГ, яка проводиться в автономному режимі в стаціонарі або амбулаторно. При цьому умови проведення обстеження повинні бути максимально наближені до повсякденного життя пацієнта, як в стані спокою, так і під час різноманітних фізичних і психологічних навантажень. Це дозволяє зареєструвати не тільки симптоми ІХС, а й умови, причини їх виникнення (в спокої, при навантаженні). Холтерівське моніторування допомагає кардіолога визначити, і рівень навантаження, при якому починається напад, через який час відпочинку він закінчується, а також виявити напади стенокардії спокою, які часто відбуваються в нічний час. Таким чином створюється достовірна картина стану людини протягом більш-менш тривалого часу, виявляються епізоди ішемії, порушень серцевого ритму.

Джерело: Ішемічна хвороба серця — реферат, скачати

Також ви можете прочитати