Медична енциклопедія; аритмії серця

17.11.2017

Медичний довідник. Медична енциклопедія.

Аритмії серця. Симптоми, лікування, перебіг і профілактика.

Аритмії серця.

Порушення частоти, ритмічності і послідовності скорочень відділів серця. Причини її — вроджені аномалії або структурні зміни провідної системи серця при різних захворюваннях, а також вегетативні, гормональні або електролітні порушення при інтоксикаціях і впливах деяких ліків. У нормі електричний імпульс, народившись в синусовому вузлі, розташованому в правому передсерді, йде по м’язі в передсердно-шлуночковий вузол, а звідти по пучку Гіса безпосередньо до шлуночків серця, викликаючи їх скорочення. Зміни можуть відбутися на будь-якій ділянці провідної системи, що викликає різноманітні порушення ритму і провідності. Вони бувають при нейроциркуляторна дистонія, міокардитах, кардіоміопатії, ендокардітах, пороках серця, ішемічної хвороби серця. Аритмії часто є безпосередньою причиною смерті. Головний метод розпізнавання — електрокардіографія, іноді в поєднанні з дозованим навантаженням (велоергометрія, тредміл), з чрезпищеводной стимуляцією передсердь; електрофізіологічне дослідження.

Нормальний ритм синусового вузла у більшості здорових дорослих людей в спокої становить 60-75 ударів в 1 хвилину.

    синусова тахікардія — синусовий ритм з частотою більше 90-100 уд. в хвилину. У здорових людей вона виникає при фізичному навантаженні і емоційному збудженні. Часто буває проявом вегето-судинної дистонії, в цьому випадку вона помітно зменшується при затримці дихання. Більш стійка синусова тахікардія трапляється при підвищенні температури тіла, тиреотоксикозі, міокардиті, серцевої недостатності, анемії, тромбоемболії легеневої артерії. Хворі при цьому можуть відчувати серцебиття.

Лікування. В першу чергу — захворювання, що викликало тахікардію. Безпосередня терапія — седативні препарати, бетаадреноблокатори (анаприлін, обзидан), верапаміл.

синусова брадасардія — синусовий ритм з частотою менше 55 ударів в хвилину. Нерідко відзначається у здорових, особливо у фізично тренованих осіб (в спокої, уві сні), може бути проявом нейроциркуляторної дистонії, а також виникати при інфаркті міокарда, синдромі слабкості синусового вузла, при підвищенні внутрішньочерепного тиску, зниженні функції щитовидної залози (гіпотиреоз), при деяких вірусних захворюваннях, під впливом ряду ліків (серцеві глікозиди, бетаадреноблокатори, верапаміл, резерпін). Часом брадикардія проявляється як неприємні відчуття в області серця.

лікування направлено на основне захворювання. Іноді ефективні беллоид, алупент, еуфілін. У важких випадках (особливо при синдромі слабкості синусового вузла) буває показана тимчасова або постійна електрокардіостимуляція (штучний водій ритму).

екстрасистоли — передчасні скорочення серця, при яких електричний імпульс виходить не з синусового вузла. Можуть супроводжувати будь-яке захворювання серця, а в половині випадків не пов’язані з цим взагалі, відображаючи вплив на серці вегетативних і психоемоційних порушень, а також балансу електролітів в організмі, лікарського лікування, алкоголю і збуджуючих засобів, куріння.

Симптоми і течія. Хворі або не відчувають екстрасистол, або відчувають їх як посилений поштовх в області серця або його завмирання. Цьому відповідає при дослідженні пульсу ослаблення або випадання черговий пульсової хвилі, при вислуховуванні серця — передчасні серцеві тони. Значення екстрасистол різному. Що трапляються зрідка при здоровому серці зазвичай не істотні, але їх почастішання іноді вказує на загострення наявного захворювання (ішемічної хвороби серця, міокардиту) або передозування серцевих глікозидів. Часті передсердні екстрасистоли (імпульс виходить з передсердя, по не з синусового вузла) нерідко віщують мерехтіння передсердь. Особливо несприятливі часті різноманітні шлуночковіекстрасистоли (імпульс виходить з правого або лівого шлуночка), які можуть бути провісниками мерехтіння шлуночків — див. Нижче.

лікування в першу чергу основного захворювання. Рідкісні екстрасистоли спеціального лікування не вимагають. Як антиаритмічнихзасобів застосовують беллоид (при брадикардії), при надшлуночкових екстрасистолах — обзидан, верапаміл, хіпідін, при шлуночкових — лідокаїн, новокаїнамід, дифенін, етмозін, етацизин. При всіх видах можна застосовувати кордарон (аміодарон), дизопірамід (ритмилен, норпасе).

Якщо екстрасистоли виникли на тлі прийому серцевих глікозидів, то їх тимчасово скасовують, призначають препарати калію.

пароксизмальнатахікардія — напади прискореного серцебиття правильного ритму 140-240 ударів в хвилину з раптовим виразним початком і таким же раптовим закінченням.

Причини і механізми розвитку подібними до таких при екстрасистолії. Може бути над (джерело імпульсів знаходиться вище предсердно-желудочкового з’єднання) і (джерело імпульсів — у м’язі шлуночків).

Симптоми і течія. Пароксизм тахікардії відчувається як посилене серцебиття з тривалістю від декількох секунд до декількох днів. Над тахікардія нерідко супроводжується пітливістю, рясним сечовипусканням в кінці нападу, "бурчанням" в животі, рідким стільцем, невеликим підвищенням температури тіла. Тривалі напади можуть супроводжуватися слабкістю, непритомністю, неприємними відчуттями в області серця при його захворюваннях — стенокардією, появою або наростанням серцевої недостатності.

Медична енциклопедія; аритмії серцяМедична енциклопедія; аритмії серця

шлуночковатахікардія спостерігається рідше і завжди пов’язана із захворюванням серця, може бути передвісником мерехтіння (фібриляції) шлуночків.

Лікування. Спокій, відмова від фізичних навантажень; пароксизм надшлуночкової тахікардії можна припинити рефлекторними методами: натужитися, здавити черевний прес, затримати подих, надавлювати на очні яблука, викликати блювотні руху. При неефективності застосовують медикаментозні засоби: пропранолол (обзидан, анаприлін), верапаміл, новокаїнамід, ритмилен, іноді дігоксин. У важких випадках проводять внутрішньопередсердну або чрезпищеводной сверхчастую стимуляцію передсердь, електроімпульсну терапію. При шлуночкової тахікардії вводять лідокаїн, етацизин, етмозін, також проводять електроімпульсну терапію.

Мерехтіння і тріпотіння передсердь (Миготлива аритмія) — хаотичне скорочення окремих груп м’язових волокон, при якому передсердя в цілому не стискуються, а шлуночки працюють неритмічно, зазвичай з частотою від 100 до 150 ударів на хвилину. Мерехтіння передсердь може бути стійким або нападоподібний. Спостерігається при мітральних пороках серця, ішемічної хвороби серця, тиреотоксикозі, алкоголізмі.

Симптоми і течія. Миготлива аритмія може не відчуватися хворим або відчуватися як серцебиття. Пульс неправильний, милозвучність тонів серця мінлива. Частий ритм скорочення шлуночків сприяє появі або наростанню серцевої недостатності. Відзначається схильність до утворення тромбів.

Лікування. У більшості випадків мета — не відновлення правильного ритму, а його уражень. Для цього використовують дігоксин (внутрішньовенно і всередину). Лікування основного захворювання — тиреотоксикозу, міокардиту, оперативне усунення вад серця, припинення прийому алкоголю. Для відновлення правильного ритму застосовують хінідин, новокаїнамід, верапаміл, дизопірамід (ритмилен, норпасе). Проводять часту внутріпредсеречную або чрезпищеводной) стимуляцію передсердь, електроімпульсну терапію.

Мерехтіння і тріпотіння шлуночків (Фібриляція шлуночків) можуть виникнути при будь-якому важкому захворюванні серця (частіше в гострій фазі інфаркту міокарда), при тромбоемболії легеневої артерії, передозуванні серцевих глікозидів і протиаритмічних засобів, при електротравми, наркозі, внутрішньосерцевих маніпуляціях.

Симптоми і течія. Раптове припинення кровообігу, картина клінічної смерті: відсутність пульсу, серцевих тонів, свідомості, хрипке агональное дихання, іноді судоми, розширення зіниць.

лікування зводиться до негайного непрямого масажу серця, штучного дихання (див. раптова смерть). Вводиться лідокаїн, препарати калію, адреналін, глюконат кальцію внутрисердечно, проводиться лікування киснем.

Джерело: Медична енциклопедія; аритмії серця

Також ви можете прочитати