Методи діагностики в кардіології

17.11.2017

Діагностика в кардіології

У кардіології існує ряд діагностичних досліджень, які дозволяють лікарю кардіолога правильно встановити діагноз.

Електрокардіографія є графічною реєстрацію електричної активності серця для оцінки її основних показників. На ЕКГ можна побачити свіжий або раніше перенесений інфаркт міокарда, гіпертрофію або збільшення різних відділів серця, стійкі порушення ритму і провідності, ішемію міокарда, якщо вона має місце під час реєстрації. Однак у методу є певні обмеження, наприклад, якщо пацієнт страждає стенокардією, а електрокардіограма реєструється поза нападу, то вона може бути без патологічних змін; те ж саме стосується транзиторних (тимчасових) порушень ритму і провідності. У таких випадках проводиться тривала реєстрація ЕКГ. Цей метод називається

Холтерівське моніторування ЕКГ.

Являє собою тривалу (12, 24 або 48 годин) запис ЕКГ за допомогою портативного електрокардіографа — монітора Холтера. Мета — зареєструвати ("зловити") Епізоди порушення ритму або провідності, а також епізоди ішемії міокарда. Це дослідження застосовується також для оцінки ефективності антиаритмічних препаратів і роботи штучного водія ритму. Серцевий ритм може бути правильним більший час доби, порушуючи лише епізодично. Наприклад, фізичне навантаження може спровокувати виникнення аритмії, яка триває кілька хвилин, а потім безслідно зникає. Пацієнт під час дослідження повинен відзначати в щоденнику фізичну активність, емоційний стрес, хворобливі відчуття і час прийому ліків.

Проби з фізичним навантаженням.

Вище вже було сказано, що, на жаль, звичайна електрокардіограма (або ЕКГ спокою) не є чітким критерієм для діагностики ішемічної хвороби серця, зокрема, стенокардії напруги. Одним з найбільш інформаційних методів діагностики є проба з фізичним навантаженням. Вона являє собою реєстрацію ЕКГ під час фізичних навантажень різної інтенсивності.

Основна мета цієї процедури встановити чи існує зв’язок болів у грудях з фізичним навантаженням. По суті, вона є провокацією виникнення нападу стенокардії, якщо така має місце у пацієнта. Проба є позитивною якщо під час її проведення у пацієнта виникають болі за грудиною, а на ЕКГ з’являються ознаки ішемії.

Метод має неоціненне значення при діагностиці німий ішемії міокарда, яка є найбільш частою причиною раптової смерті. В цьому випадку ішемія не проявляється класичними симптомами, зокрема, болем за грудиною при фізичному навантаженні. Але тим не менше, електрокардіограма у таких пацієнтів при проведенні проби змінюється відповідним чином.

Також за допомогою цього методу вдається уточнити як вплив фізичного навантаження на виникнення аритмій, оцінити переносимість (толерантність) фізичних навантажень пацієнтами, в тому числі перенесли інфаркт міокарда або операцію на серці, так і ефективність антиаритмічних препаратів.

Найбільш поширена проба з навантаженням на тредмиле (біговій доріжці) або велоергометрі.

Ехокардіографія (ЕхоКГ) — діагностичний метод заснований на уловлюванні та переказ в зображення (візуалізації) спрямованих і відбитих від структур серця ультразвукових сигналів. У зв’язку з тим, що метою ехокардіографії є ​​оцінка не тільки структурного (як при ультразвуковому дослідженні інших органів), але і функціонального стану серцевого м’яза — метод віднесений до функціональної діагностики.

При ехокардіографії проводиться вимір порожнин серця і товщини міокарда, наявність порожнинних тромбів і аневризм серцевих стінок, ураження клапанного апарату і наявності патологічних потоків крові, оцінка систолічної і діастолічної функцій серця і внутрішньосерцевої тиску.

Метод є прекрасним доповненням, а часом незамінний, при встановленні і уточнення таких діагнозів, як гострий і перенесений інфаркт міокарда, вроджені та набуті вади серця, кардіоміопатії, хвороби перикарда, пухлини міокарда, серцева недостатність і т.д. Застосовується як при первинному встановленні діагнозу, так і при динамічному спостереженні за пацієнтами.

Існують як стаціонарні, так і переносні (портативні) ехокардіографія.

Існує ряд станів, коли звичайна проба з фізичним навантаженням не може бути решаюшее критерієм в діагностиці ІХС. Це буває в таких випадках:

а) у пацієнта на ЕКГ спочатку присутні грубі зміни (наприклад, блокади ніжок пучка Гіса), які не дадуть однозначно трактувати результати проби;

б) під час проведення проби з’являються прикордонні або сумнівні зміни ЕКГ;

в) в силу певних причин, наприклад, захворювання суглобів нижніх кінцівок, пацієнт не може пройти пробу.

У таких випадках, на допомогу приходить стрес-ехокардіографія (стрес-ЕхоКГ). Справа в тому, що ішемізованої ділянки міокарда, яка страждає від нестачі кисню, починає гірше скорочуватися і відставати від сусідніх ділянок. Це добре видно на моніторі ехокардіографія, коли при підвищеному навантаженні на тлі збільшення кінетики здебільшого міокарда, у якоїсь ділянки скорочувальна здатність або знижується (гіпокінез), або практично пропадає (акінез). Це є безперечним доказом ІХС. Підвищену роботу серцевого м’яза індукують фізичним навантаженням (бігова доріжка, велоергометр), а при її неможливості — фармакологічним стрес-агентом (в / в введенням спеціального препарату) або черезстравохідної електростимуляцією передсердь (ЧПЕС).

Перфузійні сцинтиграфія міокарда.

Застосовується для оцінки кровопостачання міокарда за допомогою ізотопів талію і техніці. Показання для проведення такі ж, як і при стрес-ехокардіографії (тобто діагностичні обмеження звичайної проби з фізичним навантаженням). За допомогою перфузійному сцинтиграфії, крім підтвердження діагнозу ішемічної хвороби серця, так само як і при стрес-ЕхоКГ, уточнюють локалізацію ішемії міокарда.

Методи діагностики в кардіологіїМетоди діагностики в кардіології

Метод полягає в порівняльному аналізі накопичення ізотопів в міокарді під час фізичного навантаження і в стані спокою. Ішемію міокарда можна розпізнати як зону зі зниженим накопиченням ізотопів під час фізичного навантаження в порівнянні з їх накопиченням в стані спокою. Поява дефекту накопичення, тобто зменшення накопичення під час навантаження, і нормальне накопичення після її припинення свідчить про скороминущої ішемії, тоді як наявність постійних дефектів накопичення — про інфаркт міокарда або рубцевих змінах.

Пацієнтам, які не здатні адекватно виконати фізичне навантаження, для створення стрессорной навантаження для серця вводять фармакологічні стрес-агенти.

коронарографія — інвазивний рентгеноконтрастний метод дослідження коронарних артерій, який є найбільш точним і достовірним способом діагностики ішемічної хвороби серця, дозволяючи з високим ступенем достовірності визначити морфологічний характер, місце і ступінь звуження коронарної артерії, диференціювати ознаки руйнування бляшки і внутрипросветного тромбоутворення.

Цей метод, як і раніше залишається «золотим стандартом» у діагностиці ішемічної хвороби серця і дозволяє вирішити питання про стратегію і тактику проведення реваскуляризації міокарда, тобто визначитися у виборі і обсязі проведення балонної ангіопластики зі стентуванням або коронарного шунтування.

Під час проведення коронарографії пацієнт знаходиться в свідомості. Техніка проведення полягає в наступному: в паховій області під місцевою анестезією проводиться прокол стегнової артерії (іноді артерії передпліччя) і через неї проводиться спеціальний катетер до основи аорти в просвіт коронарних артерій. Далі через катетер вводиться рентгеноконтрастное речовина, яка заповнює просвіт коронарних артерій і одночасно ангіографом (спеціальна рентгенологічна установка) проводиться в кількох проекціях серія знімків при швидкості зйомки до 60 кадрів / сек, що дозволяє абсолютно адекватно оцінити кровопостачання міокарда у даного пацієнта.

При необхідності, після узгодження з пацієнтом, можливо одночасне проведення балонної ангіопластики (розширення ділянок звуження коронарних артерій) і установка стентів — судинних ендопротезів.

Телефон для запису на консультацію кардіолога або виклику кардіолога на будинок в Москві і Московській області: +7 (495) 411-43-12. Також Ви можете задавати безпосередньо мені свої питання за вищевказаною телефону або відправити лист на вкладці "задати питання".

Університетська хірургічна клініка м Москва, Алтуфьевское шосе, д. 28, к. 1

Телефон: (495) 411-43-12

e-mail закодований. Увімкніть Java-script.

Консультації персонального лікаря кардіолога — прийом в клініці і виклик додому в Москві і Московській області. Комплексне обстеження серця.

Джерело: Методи діагностики в кардіології

Також ви можете прочитати