Методики обстеження пацієнтів в кардіології

17.11.2017

Методи обстеження в кардіології

Кардіологічні методи обстеження поділяються на 4 великі групи:

  • Спілкування лікаря з пацієнтом — бесіда, огляд, вислуховування, вистукування
  • Функціональна діагностика — ЕКГ, холтерівське Моніторування, вимір Артеріального Тиску, Добове Моніторування Артеріального Тиску, навантажувальні проби
  • Лабораторна діагностика — дослідження параметрів крові та сечі
  • Променева і радіоізотопна діагностика — ехокардіографія, мультиспіральному Комп’ютерна Томографія, магнітно-резонансна томографія, коронароангіографія, Сцинтиграфия міокарда

Спілкування лікаря з пацієнтом

Незважаючи на постійний розвиток медичних технологій, особисту бесіду лікаря і пацієнта техніка не замінить. Хороший кардіолог повинен ретельно розпитати пацієнта про його скаргах, історії розвитку захворювання, важливих для розуміння хвороби моментах минулого і теперішнього життя пацієнта.

Простий огляд пацієнта також може дати цінну для лікаря інформацію.

А ось цінність методик вислуховування і вистукування з розвитком технологій дійсно знижується. У середовищі американських лікарів звичний фонендоскоп (пристрій для вислуховування) все частіше заміщається на УЗД-сканер розміром з мобільний телефон.

ЕКГ (Стандартна 12-канальна електрокардіографія спокою)

Методика, за розробку якої Віллем Ейнтховен отримав Нобелівську премію, застосовується кардіологами вже більше 100 років. Перші апарати були розміром з великий верстат, пацієнт сидів, опустивши руки і ноги в відра з водою.

Картинки на цьому сайті збільшуються й переміщаються лівою кнопкою миші!

Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Сучасні апарати — це невеликі приставки до комп’ютера. На жаль, кількість проводів, затискачів і присосок поки не зменшується.

Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Яка патологія виявляється на ЕКГ з великим ступенем ймовірності?

ЕКГ дозволяє оцінювати роботу серця по генерації і проведення електричних імпульсів. На ЕКГ видно наступні порушення (якщо вони мали місце в момент запису):

  • Порушення ритму (аритмії — тахиаритмии (прискорення ритму), брадиаритмии (пов’язані з урежением ритму), миготливу аритмію (фібриляцію передсердь), екстрасистолію і так далі
  • Порушення харчування м’язи серця кров’ю (ішемічна хвороба серця, самим грізним проявом якої є інфаркт міокарда)
  • Порушення проведення електричного імпульсу по провідній системі серця ( «блокади»), а також ряд рідкісних і маловідомих звичайному пацієнтові станів.

Яку патологію ЕКГ не виявляється?

ЕКГ не виявляється:

  • Патологію, якої немає в момент запису (10-30 секунд). Наприклад, вранці у Вас був напад аритмії, ви прийшли на запис ЕКГ — а серце працює нормально. Для того, щоб записати рідко виявляється патологію, американець Норман Холтер розробив методику добового запису (холтерівське Моніторування ЕКГ).
  • Патологію, що не супроводжується електричними проявами — малі ступеня клапанних вад (в тому числі пролапс мітрального клапана)

Яка патологія виявляється на ЕКГ із середнім ступенем ймовірності?

  • Потовщення стінок шлуночків і передсердь
  • Виражені стадії клапанних вад

Така патологія значно точніше визначається на ехокардіографія, висновок ШЕ ЕКГ з цих питань може бути помилковим або неточним.

В яких випадках ЕКГ дає хибнопозитивні результати?

Хибно позитивні результати — це коли по ЕКГ визначається гостра патологія, а її насправді немає. Таке можливо, наприклад, в клімактеричному періоді у жінок, коли ЕКГ стає схожа на "гостру". Головна відмінність — така картина ЕКГ зберігається роками, а гостра патологія тому і називається гострою, що форма зубців може змінюватися за лічені хвилини. Крім того, схожа на ішемічну картина ЕКГ може бути записана, наприклад, у людей з аутоімунними ревматичними захворюваннями.

Якщо у Вас стабільно незвичайна форма зубців, непогано носити з собою копію ЕКГ, інакше в разі реєстрації нової ЕКГ Вам можуть запропонувати термінову госпіталізацію.

Яких висновків ЕКГ боятися не слід?

синусовааритмія — це нормальна залежність частоти пульсу від дихальних рухів.

Синдром ранньої реполяризації — абсолютно нешкідлива особливість ЕКГ.

Порушення внутрішньошлуночкової і внутрипредсердной провідності — не має ніякої клінічної картини, обмежень і лікування не вимагає.

Блокада правої ніжки пучка Гіса — це вже патологія, але знову ж таки клінічне значення її дуже невелике. У дітей і підлітків може бути варіантом норми.

Міграція водія ритму по передсердям — обмежень і лікування не вимагає.

Що потрібно від пацієнта під час запису ЕКГ?

Про всяк випадок (якщо в клініці немає одноразових серветок) потрібно взятьс собою пару серветок, щоб протерти шкіру, змочену для кращого контакту з електродами.

Деякі особливо видатні клініки, які не мають гелем, можуть зажадати збрити волосся на грудях у волохатих чоловіків, однак ЕКГ-гель (або звичайний ультразвукової) вирішує цю проблему в принципі, і на гелі грудні електроди-присоски тримаються нормально.

Для запису ЕКГ пацієнт повинен звільнити від одягу грудну клітку повністю, зап’ястя і щиколотки (необхідність знімати тонкі колготки для жінок обмовляється з персоналом кабінету — зазвичай цього не потрібно, просто бризкається струмопровідний спрей).

Далі пацієнт лягає на кушетку, на нього накладають електроди і починається запис, яка триває від 10 до 30 секунд. Під час запису пацієнт повинен лежати спокійно без руху, дихати потрібно поверхнево, щоб було менше перешкод від рухів грудної клітки.

Холтерівське моніторування (ХМ)

Норман Холтер, маючи на меті записи ЕКГ у вільно переміщається людини, спочатку розробляв апарати, що передають ЕКГ по радіо. На спині у пацієнта висів ранець з передавачем, а стаціонарний приймач записував і обробляв ЕКГ. Пізніше стали розроблятися носяться пристрої тривалої записи, які в даний час мають розмір менше пачки сигарет.

Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Яку патологію виявляє холтерівське моніторування?

Холтер — це "довга" (Добу) ЕКГ, тому моніторування виявляє ту ж патологію, що і ЕКГ, але значно достовірніше. Це порушення ритму і провідності, ішемічна хвороба серця, так звані «первинні електричні захворювання серця». Особливу цінність ХМ має при «минущих», тобто непостійних, порушеннях.

Які варіанти моніторів бувають?

Холтеровські монітори розрізняються за кількістю каналів запису (Від двох до дванадцяти. Стандартна ЕКГ пишеться в 12 каналах). Зрозуміло, що чим більше каналів, тим точніше дані.

При першому в житті холтерівське моніторування краще носити саме 12-канальний холтер. Ішемічна хвороба серця також значно достовірніше визначається по 12-канальному Холтером. І навіть відомостей про аритміях 12-канальник дає значно більше (наприклад, іноді можна зрозуміти, з якого шлуночка "вистрілюють" екстрасистоли).

Однак, наприклад, при повторних дослідженнях відомої аритмії буває досить трьох каналів.

Крім того, існують холтеровські апарати з додатковою функцією добового контролю артеріального тиску (Холтер + ДМАТ). Таким апаратам властиві як всі достоїнства ДМАТ, так і всі недоліки (дзижчання при накачуванні повітря в манжету).

Чи є холтер гарантією записи порушень?

Ні. Бувають випадки, коли під час добового запису порушення не виявляються (немає нападу — немає запису). У цих випадках для «упіймання» нападу застосовується багатодобового (до 7 діб) моніторування.

При рідкісних (рідше ніж раз на тиждень) нападах застосовуються так звані подієві рекордери (апарати, схожі на наручний годинник). Вони запускають запис при натисканні на кнопку. Недоліком цих апаратів є запис тільки одного каналу (а холтер пише від 2 до 12 каналів), а також неможливість оцінити ЕКГ до нападу.

При підозрі на небезпечну дуже рідко виявляється патологію можливо вшивання мініатюрного апарату (так званого петлевого рекордера) під шкіру, при цьому запис може вестися до декількох місяців, і «нові» фрагменти автоматично видаляють старі записи.

Як підготуватися до холтерівського моніторування?

Перше, що потрібно зробити — записатися на процедуру. Зазвичай моніторування є досить затребуваним, апарати висять на пацієнтах і черга в державних поліклініках може затягуватися до місяця.

Для волохатих чоловіків непогано будинку збрити волосся на грудях, щоб електроди щільно прилягали до шкіри. В іншому випадку, можливо, цю процедуру доведеться проводити в значно менш комфортних умовах в клініці. Для трехканального холтера досить поголити ліву половину грудей, а для 12-канального — збрити посередині грудей смугу приблизно 12 см шириною і все решта ділянки на лівій половині грудей.

У разі зневажливого ставлення клініки до пацієнтів від Вас можуть знадобитися батарейки, зазвичай одна, рідше дві пальчикового (або мізинчикові) формату, краще Duracell. Можуть також вимагати купити в Медтехніці одноразові пластикові холтеровські електроди (їх число залежить від кількості каналів монітора).

Подекуди від пацієнта можуть зажадати в заставу паспорт (хоча це суперечить законодавству) або деяку грошову суму.

Всі організаційні питання потрібно обговорити при записи на моніторування, щоб не залишитися "з носом" (І без дослідження). У нормальній клініці від Вас потрібно тільки Ваша присутність, все дрібниці організовує клініка.

Пацієнти часто задають питання: "чи не заважає записи при холтерівське моніторування мобільний телефон?". Ні, не заважає, передача сигналу ЕКГ йде по екранованим проводам і радіоперешкоди істотного впливу на сигнал не роблять.

Як відбувається процедура холтерівського моніторування?

У призначений час Ви приходите в клініку, і персонал (зазвичай це роблять медсестри, рідше лікарі) наклеює на Вас електроди і вішає прилад (зазвичай він розміщується в тканинної сумочці на ремінці або має кліпсу під кріплення на поясі, як чохли для телефонів).

Вам видають щоденник холтерівського моніторування, в якому ви будете фіксувати цікавлять лікаря події, і (в хороших клініках) довідку для правоохоронних органів з фотографією приладу і роз’ясненням, що Ви носите діагностичний медичний прилад, а не пояс шахіда.

У щоденнику моніторування потрібно фіксувати час таких подій (початок і закінчення):

  • сон
  • фізичне навантаження
  • стреси
  • прийом ліків
  • приймання їжі
  • ознаки хвороби, якщо вони є: болі, перебої, запаморочення і т.д.

Під час запису (якщо інше не обумовлено з лікарем) потрібно дати собі фізичне навантаження: підйом по сходах, швидка ходьба і т.д.

Через добу після початку запису потрібно повернути монітор в клініку. Це можливо в двох варіантах:

  • Ви приходите в клініку особисто і персонал знімає з Вас апарат.
  • Якщо Ви не можете з’явитися в клініку, можна відключити апарат (в більшості випадків це робиться витяганням батарейки), потім від’єднати електроди, після чого апарат в пакеті може бути доставлений в клініку Вашим представником. При такому варіанті Вам в процесі установки монітора потрібно попросити сестру показати, як відключається апарат.

Після зняття монітора лікар вивчає запис і складає висновок (зазвичай на це потрібно від години до двох, хоча клініки можуть призначати і значно більший час — до двох діб). При знятті монітора обов’язково дізнайтеся час, коли можна буде забрати висновок. У просунутих клініках Вам можуть відправити його на електронну пошту.

Чи є незручності для пацієнта при холтерівське моніторування?

Так, носіння монітора пов’язано з деякими невеликими незручностями. По-перше, холтер є електронним апаратом, який не можна заливати водою. Відповідно плескатися у ванні або під душем з ним не вийде. Мити руки і інші частини тіла, не стикаються з апаратом, можна.

Монітор має розміри і вага, до нього підключені дроти, у пацієнта на тіло наклеєні електроди — це може в деякій мірі заважати сну і активних рухів.

Крім того, в наш неспокійний час терористичних актів поява в людних місцях з стирчать з-під одягу проводами може привести до серйозних неприємностей з правоохоронними органами, тому пацієнту на його прохання можуть видати довідку з фотографією апарату і роз’ясненнями його безпеки для оточуючих.

Холтерівське моніторування, як і будь-який технічний метод дослідження, робиться в допомогу лікаря. Тому всі лікувальні та дальгнейшіе діагностичні призначення після знайомства з результатами моніторування повинен зробити Ваш лікуючий лікар — кардіолог або терапевт.

Добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ)

Розвиток апаратів Холтерівського моніторування ЕКГ призвело до паралельного розвитку техніки для тривалого запису артеріального тиску. Зовні апарати ДМАТ також представляють собою невеликі коробочки для запису, тільки до них трубочкою приєднана манжета, як у тонометра.

Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Які показання до добового моніторування артеріального тиску?

Вони діляться на діагностичні та контрольні

Діагностика — при виражених коливаннях АТ на прийомі у лікаря, для з’ясування ступеня наявної гіпертонії, для оцінки добового профілю АТ, для виявлення минущих епізодів гіпер-і гіпотонії.

Контроль — для оцінки правильності лікування.

Як підготуватися до добового моніторування артеріального тиску та як проходить процедура?

Все майже так само, як і при холтерівське моніторування (дивіться вище), тільки волохаті груди чоловікам голити не треба.

Чи є незручності при моніторуванні АТ?

Так. Ті ж, що і для Холтера (прилад електронний, йому не можна стикатися з водою).

Крім того, Вас буде супроводжувати дзижчання насоса і здавлення руки манжетою, вдень кожні 15 хвилин, вночі — щопівгодини. Врахуйте це, якщо день моніторування співпаде з важливими робочими моментами (наради і т.д.).

Навантажувальних проб (велоергометрія І Тредміл — бігові доріжки)

Суть цих методик — запис ЕКГ і артеріального тиску при поступово зростаючій дозованим фізичним навантаженням.

Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Це дослідження може прояснити ситуацію з двох питань:

  • присутні або відсутні ЕКГ-ознаки ішемічної хвороби серця на фоні фізичного навантаження
  • яка переносимість фізичних навантажень в цифрах (важлива для спортсменів).

Як підготуватися до навантажувальним пробам?

Перед велоергометрія обов’язково пройти процедури холтерівського моніторування та ехокардіографії. Проводити навантажувальну пробу рекомендується в першій половині дня, через 2 години після легкого сніданку. Потрібно взяти з собою на процедуру рушник, спортивний одяг та взуття.

Чи є протипоказання до навантажувальним пробам?

Є. Для цього і робляться ЕхоКГ і Холтер перед дослідженням. Лікар оцінює дані і дає висновок про можливість (або неможливість) дослідження.

ЕХО КГ — ЕХОКАРДІОГРАФІЯ (стара назва — УЗД серця)

ЕхоКГ — методика, що дозволяє бачити серце на екрані ульразвукового діагностичного апарату — УЗД-сканера.

Що дозволяє побачити ЕхоКГ?

На екрані апарату можна побачити (і виміряти) розміри відділів ("камер") Серця, товщину стінок камер, напрямок і швидкість потоків крові за допомогою ефекту Доплера.

Які діагностичні можливості це дає?

Виявляє клапанні пороки серця (пролапс, стенози, недостатність — регургітація), гіпертрофія (потовщення) стінок, підвищення тиску в легеневій колі кровообігу, оцінюється здатність серця до скорочення і розслаблення, можливо побачити тромби в порожнинах, ступінь атеросклеротичного процесу в серце, а також не мають ніякого клінічного значення додаткові хорди, які так люблять описувати доктора, і це ще не весь перелік можливостей ЕхоКГ.

Як робиться ЕхоКГ, які варіанти ЕхоКГ бувають, чи потрібна підготовка до ЕхоКГ — дивіться тут більш докладну статтю по цій методиці.

Даний метод є «золотим стандартом» для діагностики стану коронарних артерій при підозрі на ішемічну хворобу серця.

Процедура робиться в стаціонарі в умовах спеціалізованого відділення, забезпеченого особливої ​​рентгенівської установкою для відеозапису зображень серця.

У серці під місцевою анестезією через артерію на нозі або на руці вводиться катетер. Через нього подається рентгеноконтрастное речовина і робиться відеозапис рентгенівського зображення.

Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Звуження коронарних артерій (стенози) стають видимими і піддаються кількісній оцінці, що дозволяє кардіохірургів прийняти рішення про необхідність або непотрібність втручання на коронарних артеріях.

Джерело: Методики обстеження пацієнтів в кардіології

Також ви можете прочитати