надшлуночкові аритмії

17.11.2017

Гострий Інфаркт міокарда. Ведення на догоспітальному і госпітальному етапах (керівництво Європейського товариства кардіологів)

Надшлуночкові аритмії. Синусова брадикардія і блокада серця

Тріпотіння передсердь розвивається в 15 — 20% випадків ІМ, часто на тлі важкого пошкодження ЛШ і СН. Зазвичай воно купується самостійно. Епізоди можуть тривати хвилини — годинник і часто рецидивують. У багатьох випадках частота шлуночкових скорочень невелика, а аритмія добре переноситься і не потребує лікування. В інших випадках, коли частий ритм сприяє виникненню або прогресуванню СН, необхідна швидка корекція. Застосування дигоксину в багатьох випадках дозволяє знизити ЧСС, але для купірування аритмії більш ефективний аміодарон. Можна застосовувати ЕІТ, але тільки в крайніх випадках, так як можливі часті рецидиви.

Інші надшлуночкові аритмії виникають рідко і зазвичай купіруються самостійно. Вони можуть відповідати на масаж каротидного синуса. При відсутності протипоказань ефективні b-блокатори, але застосування верапамілу протипоказано. ЕІТ слід застосовувати при поганій переносимості аритмії.

Синусова брадикардія (СБ) часто зустрічається в першу годину ІМ, особливо при його нижньої локалізації. У деяких випадках розвиток СБ пов’язано із застосуванням опіоїдів. Вона може супроводжуватися розвитком тяжкої гіпотензії. У цих випадках слід призначати в вену атропін, починаючи з дози 0,3 — 0,5 мг і повторюючи введення до загальної дози 1,5 — 2,0 мг. Далі в ході перебігу ІМ СБ зазвичай є сприятливою ознакою перебігу хвороби і не вимагає спеціального лікування. У рідкісних випадках вона може супроводжуватися гіпотензією. При відсутності реакції на атропін може знадобитися тимчасова електрокардіостимуляція (ЕКС).

Атріовентрикулярна блокада (АV-блокада) I ступеня не потребує лікування.

АV-блокада II ступеня 1-го типу (Wenkebach) зазвичай розвивається при нижньому ІМ і рідко викликає серйозні гемодинамічні порушення. При їх виникненні спочатку слід призначити атропін, при відсутності ефекту показана ЕКС.

надшлуночкові аритмії

AV-блокада II ступеня 2-го типу (Mobitz) і повна AV-блокада є показаннями для постановки електрода для ЕКС. Стимуляцію слід проводити в тих випадках, коли повільний ритм серця є причиною гіпотонії або СН. При тяжкому порушенні гемодинаміки необхідно віддати перевагу послідовну стимуляцію передсердь і шлуночків.

Асистолия може розвинутися після AV-блокади, бі — або тріфасцікулярной блокади або ЕІТ. Якщо внутрікардіальний електрод до цього моменту встановлений, необхідно спробувати зробити ЕКС. В іншому випадку слід починати непрямий масаж серця, вдатися до штучної вентиляції легенів і зовнішньої стимуляції.

Трансвенозний електрод для ЕКС слід встановлювати, як вже обговорювалося раніше, при наявності прогресуючої AV-блокади, при розвитку бі- або тріфасцікулярной блокади. Багато кардіологи вважають за краще підключичний доступ, але його слід уникати при проведенні тромболізису або застосуванні антикоагулянтів. У цих випадках слід використовувати альтернативні способи постановки електрода.

Джерело: надшлуночкові аритмії

Також ви можете прочитати