Порок серця (вроджений \ придбаний) — лікування, небезпека, прогноз, Здоров-Лаб

17.11.2017

Порок серця (вроджений \ придбаний) &# 8212; небезпека, лікування, прогноз

Швидкий перехід по сторінці

Завданням цієї статті є відповідь на найчастіші запитання про пороках серця для людей, які не мають медичної освіти. Автор буде вважати своє завдання виконаним, якщо на підставі викладеного матеріалу будь-хто з читачів зможе допомогти своїм знайомим і друзям, і порадить їм звернутися до кардіолога, у зв’язку зі скаргами на порушення в роботі серця.

Звичайно, це відноситься швидше за все, до придбаних пороків, оскільки вроджені порушення, які ще можна назвати «пороками ембріогенезу серцево — судинної системи» потрапляють в поле зору лікарів дуже рано, часом, ще до народження, і часто кардіохірурги оперують пацієнтів буквально в перші години після народження.

Тому ми все-таки зробимо основний акцент на тому, щоб описати ознаки пороку серця, який виникає протягом життя, за умови, що ніякої вродженої аномалії не було.

Мабуть, самий часто зустрічається питання — це «скільки живуть з пороком серця». Дуже шкода, що в Рунеті майже не задають питання, в яких простежується активний початок — наприклад, «які перші ознаки пороку серця»? Тому стаття буде присвячена, в основному, огляду симптомів і пов’язаних з ним захворювань, оскільки відштовхнувшись від них. Можна прийти на прийом до лікаря — кардіолога, і зайнятися лікуванням у професіоналів. Але перш за все, потрібно визначити, який стан називається пороком серця.

Порок серця &# 8212; що це таке?

Порок серця (вроджений \ придбаний) - лікування, небезпека, прогноз, Здоров-Лаб

Що це таке? Порок серця — це вроджене, або набуте порушення структури самого серця і судин, що веде до порушення кровопостачання органів, і до серцевої хронічної (ХСН) недостатності.

Якщо ми згадаємо, що серце є насос, що перекачує кров, то дефекти цього самого насоса можуть призвести лише до кільком великим розладів. Такими наслідками пороку серця є:

  • Розвиток хронічної серцевої недостатності (при неможливості реалізувати скоротливу функцію міокарда);
  • Змішання артеріальної і венозної крові між собою (при наявності повідомлення в міжшлуночкової перегородки);
  • Виникнення хронічної ішемії тканин, які не отримують адекватного кровопостачання.

Всім відомо, що в серці людини є чотири ізольованих відсіку: пара передсердь, і пара шлуночків. Передсердя грають роль колекторів, вони збирають втікає в серце кров. Потрібно згадати, що:

  • Ліве передсердя збирає збагачену киснем, червону кров з легеневих вен, які виносять її з легких.

Потім кров переміщається в лівий шлуночок, а щоб вона не повернулася назад, між передсердям і лівим шлуночком існує особливий мітральний клапан, він іменується двостулковим. Потім в систолу вона під великим (систолічний) тиском викидається в аорту.

Щоб кров не повернулася назад, на цей раз в лівий шлуночок, існують півмісяцеві клапани, що знаходяться в аорті. Вони покликані витримувати великий тиск.

Порок серця (вроджений \ придбаний) - лікування, небезпека, прогноз, Здоров-Лаб

Примітка: багатьом може здатися, що тут помилка: адже в венах повинна протікати темна кров, яка бідна киснем, а не збагачена артеріальна, має яскраво-червоний колір. Це, звичайно так, але в медицині і в анатомії дещо інший підхід: венами іменуються ті судини, які приносять кров до серця. Тому вени, що знаходяться у великому кола кровообігу дійсно містять темну кров, гемоглобін якої потребує обміні вуглекислоти на кисень. А ось вени, що відходять від легких, які і впадають у ліве передсердя, містять червону, артеріальну кров.

  • У праве передсердя впадають як верхня, так і нижня порожнисті вени. Вони приносять темну кров з органів і тканин, або з великого кола кровообігу.

За аналогією з лівою половиною серця, яка переміщує артеріальну кров, права половина, яка «працює» з венозною кров’ю, також має клапан між правим передсердям і шлуночком, але тільки в ньому на одну стулку більше — тому він називається тристулковим, або трикуспідального. З правого шлуночка кров викидається в легеневий стовбур, або легеневу артерію. Відповідно, в ній існують також півмісяцеві клапани, які перешкоджають зворотному току крові в правий шлуночок при його розслабленні.

Отже, в серці існує апарат, що складається з чотирьох різних клапанів. Якщо просто подумати, то можна зрозуміти, що найбільш часто зустрічаються саме клапанні пороки.

І бувають вони двох типів: коли отвір клапана занадто маленьке, і, не дивлячись на великі зусилля, крові просочується з однієї камери серця в іншу, або в судини, в набагато меншому обсязі. Другий тип — це коли клапанний апарат зруйнований, і просто починає «текти», як зіпсований кран. Відповідно до цього виділяють:

Відповідно механізмам ушкодження, найбільш часто стеноз виникає при аномаліях ембріогенезу, або є вродженою. А ось недостатність часто є придбаним стражданням, яка виникає як ускладнення багатьох захворювань. Наприклад, класичний бактеріальний ендокардит виникає у внутрішньовенних наркоманів.

При цьому стулки клапанів буквально «з’їдаються» мікроорганізмами, в результаті розвивається недостатність клапанів, та ще й плюс бактеріально — септичні ускладнення. Але про це ми розповімо далі. А поки розглянемо найбільш часто зустрічаються вроджені вади серця у дітей, пов’язані з клапанами. Це найбільш просто розуміються стану.

Вроджена вада серця у дітей

Порок серця (вроджений \ придбаний) - лікування, небезпека, прогноз, Здоров-ЛабВроджена вада серця у новонароджених та дітей старшого віку, пов’язаний з клапанним апаратом, можна класифікувати наступним чином:

1) Ізольоване звуження, або стеноз легеневої артерії. Зустрічається часто, в 6-9% випадків усіх пороків. Це перешкода призводить до значного підвищення тиску в правому шлуночку, навіть до 200 мм ртутного стовпа.

Часто цей порок виникає безсимптомно, і діти скаржаться на задишку при навантаженні, якщо стеноз незначний.

Якщо він виражений, то у дитини дифузний ціаноз, болі в області серця, і задишка при найменшій навантаженні, запаморочення, непритомність і порушення ритму, які підвищують ризик раптової смерті.

2) Вроджена недостатність клапанів легеневого стовбура. Це рідкісний порок, його частота становить всього 0,3%. Кров просто надходить назад в правий шлуночок, а в легені її надходить мало. Частіше хворіють хлопчики.

Внаслідок порушення гемодинаміки швидко розвивається серцева недостатність. У таких пацієнтів погіршення самопочуття відбувається в положенні лежачи на спині, а лежати на животі їм простіше. Виникають скарги на серцебиття, задишку при навантаженні, можливий розвиток ціанозу.

3) Природжений стеноз аорти. Природно, при зниженні серцевого викиду і наявності перешкоди, розвивається підвищення тиску і гіпертрофія міокарда в лівому шлуночку. Часто цей порок довго «мовчить», а потім, при зростанні організму, виникають скарги на блідість, тахікардію, задишку, втрати свідомості, пов’язані зі зниженим серцевим викидом.

Говорячи про природжений стенозі аорти, слід знати, що саме цей порок, яка не діагностовано в дитинстві, може привести до раптової смерті у молодих спортсменів. При фізичному навантаженні виникає фатальна аритмія і зупинка серця внаслідок вираженого дефіциту коронарного кровотоку — адже саме серце забезпечується кров’ю з аорти, а в неї потрапляє недостатня кількість крові.

4) Вроджена недостатність аортальних клапанів, або наявність двостулкового клапана аорти (в нормі повинно бути три стулки). Зустрічається рідко, але часто буває асоційована з іншими пороками, наприклад, коарктацией аорти (звуженням). Часто тривало протікає повністю безсимптомно, і виявляється тільки при ехокардіографії.

Якщо говорити про пороках клапанів, які знаходяться між передсердям і шлуночком, то це також недостатність і стеноз, або мітрального, або тристулкового клапана, які протікають з відповідною клінічною картиною. Крім цього, існує дуже велика кількість вад серця, які не пов’язані з клапанами. Обмежимося їх короткою характеристикою.

Вроджені вади серця не пов’язані з клапанами

Як відомо, у розвитку серця дрібниць не буває, особливо якщо згадати, що воно виникає з однієї трубки, яка починає згинатися і «роздуватися» вибагливим чином. В результаті аномалій розвитку можуть виникати, наприклад, такі вади:

  • Відкритий аортальний проток;
  • Дефекти міжшлуночкової перегородки, міжпередсердної перегородки;
  • Аномалії впадання легеневих вен у ліве передсердя;
  • Аневризма міжшлуночкової перегородки;
  • Коарктация (звуження) аорти;
  • Тетрада Фалло ( «синій порок», в якому скомбіновані підклапанний, глибокий стеноз легеневого стовбура, дефект міжшлуночкової перегородки, що призводить до змішання венозної і артеріальної крові). Також спостерігається гіпертрофія правого шлуночка, і декстрапозіція аорти, або аномалія положення цього судини;
  • Нарешті, може виникнути аномалія внутрішньогрудинного положення серця, в ньому може бути єдиний шлуночок, можливі різні аномалії коронарних артерій.

Крім цього, можливі самі різні варіанти гіпоплазії, тобто недорозвинення різних відділів серця, атрезії великих судин та інші варіанти вроджених вад

З огляду на той факт, що деякі вроджені вади є «німими» і проявляються тільки ускладненнями, іноді дуже серйозними, то проведення ЕКГ та УЗД серця в більшості випадків дозволяє або підтвердити діагноз, або «запідозрити недобре», і поставити дитину на облік до кардіолога.

Звернемося до придбаних пороків серця. З яких причин вони виникають, і у яких осіб найбільш високі шанси на появу пороку серця?

Причини набутих вад серця, різновиди

Порок серця (вроджений \ придбаний) - лікування, небезпека, прогноз, Здоров-Лаб

Причина набутих вад серця — це виникнення слабкості клапанів, оскільки в даному випадку мова вже не йде про аномалії судин, атрезія та інших вроджених порушеннях. Тут існують численні «варіації» на тему стенозу і ознак недостатності чотирьох клапанів, або в чистому вигляді, або в їх комбінації один з одним.

При цьому найчастіше уражається мітральний клапан — більше 50% від усієї кількості випадків. Близько 30% випадків припадають на порок клапанного апарату аорти, а решта 20% &# 8212; це поєднання цих порушень, і пороки клапанів легеневого стовбура.

Як правило, до придбаних пороків найчастіше призводять такі хвороби:

  • Ревматизм. Це є найчастішою причиною, особливо ревматичний ендокардит — захворювання внутрішньої оболонки, що вистилає порожнини серця;
  • Ендокардити іншої етіології, наприклад, бактеріальний ендокардит, сепсис;
  • Атеросклероз — захворювання, яке призводить до ригідності, жорсткості і навіть звапнінню тканин клапанного апарату серця;
  • Специфічні інфекції. До них відноситься сифіліс, бруцельоз і бореліоз (хвороба Лайма). Всім цим захворюванням властиво тривалий, хронічний перебіг, і формування пороку через багато років після зараження;
  • Травми і удари серця, наприклад, тупа травма органів грудної клітини при ударі об рульове колесо автомобіля при аварії;

Також до запалення і виникнення рубців в клапанному апараті можуть приводити інші системні хвороби, які лікуються у ревматолога. До них можна віднести склеродермії, червоний вовчак, дерматоміозит та анкілозуючий спондилоартрит, або хвороба Бехтерева.

При наявності подібних захворювань потрібно щорічно проходити УЗД серця, щоб стежити за наявністю запальних змін в клапанному апараті.

Симптоми і ступеня вад серця у дорослих і дітей

Для того, щоб запідозрити порок, не потрібно бути семи п’ядей у ​​чолі. Найчастіше, хворого турбують такі ознаки і симптоми вад серця:

  1. Задишка і слабкість, особливо при навантаженні;
  2. Можлива зміна кольору шкірних покривів, наприклад, поява сірого, або сіро — блакитного відтінку, але це буває дуже рідко. Найчастіше виникає блідість, наприклад, при придбаному рубцевому стенозі аорти;
  3. Поява нападів тахікардії та порушень ритму;
  4. Непритомність, синкопальні епізоди втрати свідомості;
  5. Запаморочення і головні болі;
  6. Виникнення набряків периферичних тканин, асциту, говорить про застійної серцевої недостатності, а поява серцевої астми, або її грізного ускладнення &# 8212; набряку легенів свідчить про застій рідини.

Симптоми пороку серця у дорослих доповнюються нападами кардиалгии, переважно на тлі фізичного або емоційного навантаження.

Звичайно, болю і непритомність виникають не відразу і не при кожній формі пороку. Так більше, що кожен порок може класифікуватися залежно від стадії, або ступеня вираженості змін. Так, виділяють три ступеня придбаного пороку серця:

Порок серця 1 ступінь — він повністю компенсований, і навіть при фізичному навантаженні не виникає порушення гемодинаміки.

Порок серця 2 ступеня, або субкомпенсований — при ньому вже виникають специфічні симптоми, пов’язані з фізичним навантаженням. Крім фізичного навантаження, ознаки порушення гемодинаміки розвиваються при таких станах, як вагітність, або сильна лихоманка, коли виникає тахікардія.

3 ступінь &# 8212; декомпенсований порок. При ньому вже в спокої, або при незначному фізичному навантаженні проявляється характерна симптоматика, виникають прогресуючі ознаки серцевої недостатності.

Звичайно, потрібно лікувати порок, не чекаючи його декомпенсації. Які способи лікування вад серця існують?

Лікування вад серця, особливості

Лікування набутих вад серця в самому початку консервативне. Пацієнтам компенсують артеріальну гіпертензію, вирівнюють серцевий ритм, виліковують від інфекції (наприклад, при бактеріальномуендокардиті).

В обов’язковому порядку пацієнт повинен бути проконсультирован кардіохірургом, оскільки в більшості випадків потрібне оперативне лікування. Для цього зараз розроблені всі необхідні варіанти оперативних втручань.

Так, при стенозі проводять коміссуротомію (розсічення спайок, які привели до звуження просвіту), а при недостатності можливе повне протезування мітрального, аортального або тристулкового клапана.

При комбінованих вадах в даний час прагнуть до проведення одномоментного оперативного втручання, а при його неможливості — проводять операцію в кілька етапів.

Таким чином, кардіохірургія — це можливість радикально і назавжди вилікуватися від пороку, але до операції повинні бути чіткі свідчення.

Порок серця і інвалідність, скільки живуть?

Відомо, що багато пороків зберігаються в компенсованій стадії, і не порушують самопочуття пацієнтів, при цьому не впливають на працездатність.

Постійною турботою такого пацієнта є уникнення інфекцій, поїздок в країни з жарким кліматом, попередження ожиріння, виражених фізичних навантажень — словом, ситуацій, які спровокують декомпенсацию, і викличуть появу ознак серцевої недостатності.

До того ж, терміни компенсованого течії залежать від типу вади. Так, при мітральному стенозі швидко розвивається спочатку гіпертрофія, а потім — і серцева недостатність.

Важливе питання — це інвалідність і порок серця, скільки живуть з таким діагнозом? Оскільки найважливішим чинником, що визначає стійку втрату працездатності, є виражене порушення функції, то інвалідність дається пацієнтам з частково або повністю декомпенсована пороком.

Так, наприклад, дитині може бути встановлений статус інваліда дитинства, але після операції інвалідність може бути знята. Як правило, при більшості вроджених важких пороків, таких, як двостулковий аортальний клапан, тетрада Фалло, ніяких проблем на МСЕ не виникає, і інвалідність ставиться «автоматом».

Точно так само йде справа і у дорослих: у разі декомпенсації в працездатному віці встановлюється 3 або 2 група, яка після операції і відновлення функції, зникнення симптомів недостатності кровообігу знімається. Довічна інвалідність показана тим пацієнтам, у яких не показано оперативне втручання (наприклад, за сумою відносних протипоказань — наявності важкого діабету, астми, і інших захворювань).

У такому випадку питання про призначення групи вирішується індивідуально, але, в будь-якому випадку, у пацієнта повинна бути зареєстрована ступінь порушення кровообігу не менш ступеня 2А (помірні набряки ніг при НК по великому колу, набряк легенів при НК по малому колу), щоб претендувати на допомога від держави.

Надіслати відповідь

Залиште перший коментар!

© 2017 Здоров-Лаб · Копіювання матеріалів сайту без дозволу заборонено

Джерело: Порок серця (вроджений \ придбаний) — лікування, небезпека, прогноз, Здоров-Лаб

Також ви можете прочитати