Порушення ритму серця, Спортивна медицина

17.11.2017

Порушення ритму серця

Порушеннями ритму серця називаються зміни нормальної частоти, регулярності та джерела збудження серця, а також порушення зв’язку між активацією передсердь і шлуночків. Такі порушення зустрічаються не тільки у хворих, але і у здорових людей, зокрема у спортсменів, досить часто. В останні роки їх стало значно більше.

Необхідність їх вивчення визначається тим, що цілий ряд аритмій є ранній і, можливо, єдина ознака донозологических форм захворювання серця. Це диктує необхідність їх ретельного аналізу.

Електрофізіологічні та патогенетичні механізми, клінічні прояви та ЕКГ-картина аритмій серця різноманітні і включають в себе широкий діапазон варіантів від клінічно несуттєвих порушень до порушень, що представляють безпосередню загрозу життю.

За вираженості проявів і клінічної значущості все аритмії серця можна умовно розділити на «великі» і «малі». До «великим аритмій», клінічна значимість яких велика, відносяться часті і ранні екстрасистоли, пароксизмальна тахікардія, що далеко зайшли атріовентрикулярна блокади, фібриляція і тріпотіння передсердь і т. П. Аналізу таких аритмій присвячено більшість вітчизняних і зарубіжних монографій про порушення ритму серця.

До «малим аритмій» відносяться синусова брадикардія, синусова аритмія, поліфокусний водій ритму, рідкісні екстрасистоли, вислизають скорочення і т. П. У клінічній кардіології ім приділяється значно менше уваги, оскільки вони часто зустрічаються у здорових людей і можуть розглядатися як варіант норми.

В даний час загальноприйнятим є поділ аритмій на 3 основні групи в залежності від електрофізіологічних механізмів їх розвитку. Це — порушення освіти імпульсів, порушення проведення імпульсів і комбіновані порушення освіти і проведення імпульсів. Ці групи аритмій складають основу запропонованої М. С. Кушаковский (1974, 1981) клініко-патогенетичної класифікації, яка використана нами при аналізі порушень ритму у спортсменів і у здорових молодих людей, які не займаються спортом.

Діагностичні критерії деяких варіантів аритмій вимагають уточнення. Це перш за все відноситься до групи аритмій, пов’язаних з порушенням утворення імпульсів, серед яких особливо часті аритмії, викликані порушеннями автоматизму.

За нашими даними, в цілому узгоджується з літературними, до порушень автоматизму слід відносити випадки як різко вираженою синусової брадикардії (R-Rcp>l, 30 с, частота серцевих скорочень <45 в 1 хв), так і синусової тахікардії (R-Rcp<0,70, частота серцевих скорочень >85 в 1 хв), різко вираженою синусової аритмії — випадки, коли величина ΔR-R = 0,50 с.

Порушення ритму серця, Спортивна медицина ритм

Існування тісного зв’язку між станом активності синусового і ектопічного водіїв ритму серця дозволяє всі випадки порушень автоматизму, що зустрічаються у здорових молодих людей, розділити за механізмом їх виникнення на 3 групи:

1) аритмії, що протікають з підвищенням активності синусового або ектопічного водія; до них відносяться синусова тахікардія, різко виражена синусова аритмія, викликана транзиторним підвищенням активності синусового вузла, поліфокусний водій ритму активного типу і ектопічна тахікардія; цю групу аритмій слід назвати порушеннями автоматизму активного типу;

2) аритмії, що протікають з нормальною активністю синусового вузла; це різко виражена синусова аритмія, а також ектопічний і поліфокусний водій ритму з частотою імпульсації близькою до нормальної частоті синусового ритму; це порушення автоматизму нормосістоліческую типу;

3) аритмії, що протікають зі зниженою активністю синусового вузла, з проявами пасивної гетеротопии або без них. До цієї групи аритмій відносяться різко виражена синусова брадикардія, різко виражена синусова аритмія, викликана транзиторним пригніченням активності синусового вузла, з вислизає скороченнями або без них, поліфокусний водій ритму пасивного типу, передсердний ритм з брадісистолії, атріовентрикулярна дисоціація, викликана низьким автоматизмом синусового вузла. Це порушення автоматизму пасивного типу.

Найбільш імовірною причиною розвитку аритмій останнього типу у здорових молодих людей є надмірне пригнічення (придушення) активності синусового вузла. Це дозволяє об’єднати їх в один ЕКГ-синдром — синдром пригніченого синусового вузла. Незважаючи на зовнішню схожість віднесених до нього аритмій з аритміями синдрому слабкості синусового вузла, виділення цього синдрому є доцільним, так як дозволяє відрізнити патологічні аритмії, пов’язані з органічними змінами в синусовомувузлі і частіше зустрічаються в осіб старших вікових груп, від аритмій, викликаних тільки порушенням вегетативної регуляції, нерідко з’являються у молодих людей.

Джерело: Порушення ритму серця, Спортивна медицина

Також ви можете прочитати