Превентивна кардіологія 5

17.11.2017

Кардіологія

КАРДІОЛОГІЯ (від кардіо. І. Логія), розділ клінічної медицини, що вивчає морфологію і функцію серцево-судинної системи в умовах норми і патології, поширеність, причини, механізми розвитку, прояви та діагностику хвороб системи кровообігу, а також розробляє методи їх лікування та профілактики і реабілітації хворих. Становлення кардіології як самостійної медичної дисципліни відбувалося в кінці 19 — 1-й половині 20 століття.

Реальне уявлення про систему кровообігу було сформульовано У. Гарвея до 1628 рік (згодом доповнено А. фон Галлером). Розробка методу перкусії (Л. Ауенбруггер, 1761) і його вдосконалення (Ж. Корвізар, 1808); винахід Р. Лаеннеком стетоскопа (1816), а також зіставлення Й. Шкодою (1839) данихперкусії і аускультації з секційним (патологоанатомічним) матеріалом сприяли більш ефективному вивченню серцево-судинної патології. У 1823 Ж. Б. Буйо, а також одночасно і незалежно від нього російський терапевт професор Московського університету Г. І. Сокальський (1807-1886) відзначили зв’язок між ревматизмом і ураженням серця і описали більшість шумів при ураженні його клапанів. Велике значення для подальшого формування кардіології мали клінічні дані про патологію серцево-судинної системи, отримані в 19 — 1-ій третині 20 століття П. потіння (пояснення механізму ритму галопу і функціональних шумів серця, введення поняття гострої серцевої недостатності), С. П. Боткіним ( визначення місця найкращого вислуховування діастолічного шуму при недостатності клапанів аорти, перший клінічний опис артеріосклерозу), А. Юшар (опис стенокардії), В. П. Зразковим і Н. Д. Стражеско (опис клінічної картин и тромбозу вінцевих артерій), Дж. Макензі (опис аритмій серця, оцінка функціональних можливостей серця при навантаженнях), А. А. Киселем (опис основних діагностичних ознак ревматизму), Ф. Г. Яновським (прижиттєва діагностика інфаркту легкого при застої в малому колі кровообігу). У 1935 Стражеско і В.Х. Василенка запропонували класифікацію недостатності кровообігу. В СРСР в середині 20 століття з терапії (внутрішніх хвороб) була виділена «кардіоревматологія», на основі якої сформувалася кардіологія. У процесі становлення і подальшого розвитку вітчизняної кардіології важливу роль зіграла діяльність А. Л. Мясникова — творця наукової школи кардіологів, засновника і головного редактора журналу «Кардіологія» (1961), одного із засновників Всесоюзного кардіологічного товариства (1963), і Е. І. Чазова, з ініціативи якого в 1975 році був створений Кардіологічний науковий центр.

У сучасній кардіології основна увага приділяється вивченню ішемічної хвороби серця (ІХС), артеріальної гіпертензії (дивись Гіпертонічна хвороба), аритмії серця і хронічної серцевої недостатності (ХСН), які в економічно розвинених країнах обумовлюють близько 50% (в Російській Федерації 56%) загальної смертності населення. Основною причиною хронічної форми ІХС є атеросклероз вінцевих (коронарних) артерій серця. У 1904 німецький патолог Ф. Маршан (1846-1928) запропонував термін «атеросклероз», а Н. Н. Анічков в 1915 розробив теорію інфільтрації стінки судин холестерином як основної причини атеросклерозу. У 1948 в м Фреймінгхем (штат Массачусетс) було проведено перше популяційні дослідження з вивчення факторів ризику серцево-судинних захворювань, в тому числі атеросклерозу (Framingham Heart Study), яке поклало початок новому напрямку в медицині, заснованому на доказах (дослідження факторів ризику розвитку захворювань і смерті, а також способів їх корекції на великій кількості людей), і стало основою створення практичних рекомендацій для лікарів. Опис К. Блохом біосинтезу холестерину в організмі сприяло відкриттю в 1976 японським ученим А. Ендо високоефективних засобів для лікування атеросклерозу — статинів.

Провідним механізмом гострих форм ішемічної хвороби серця є тромбоз коронарних артерій серця, що було підтверджено успішним внутрішньовенним [А. Флетчер і ін., 1958; Е. І. Чазов, 1962] і внутрікоронарного (Чазов, 1976) тромболізису. Ангіографічне підтвердження ролі тромбозу в розвитку інфаркту міокарда було отримано тільки в 1980 році (М. Де Вуд), а морфологічний — в 1983 (Е. Фальк) і 1984 (М. Дейвіс, А. Томас). У 1992 році В. Фустер об’єднав всі гострі форми ІХС поняттям «гострий коронарний синдром», що послужило основою для правильного вибору методу їх лікування [застосування ангітромботіческіх засобів і β-адреноблокаторів, тромболізис, інтервенційні методи (дивись Інтервенційна терапія)], що дозволяє знизити летальність при інфаркті міокарда до 4-8%.

Починаючи з останньої чверті 20 століття велике місце в лікуванні ІХС займають хірургічні та інтервенційні методи. У 1964 в Ленінграді хірург В. І. Колесов (1904-92) виконав першу в світі операцію прямого маммаро-коронарного шунтування при хронічній атеросклеротичної коронарної недостатності, а М. Дебекі успішно наклав анастомоз між аортою і передньої міжшлуночкової артерією серця за допомогою власної вени хворого . Швейцарський хірург А. Грюнціг в Цюріху в 1977 виробив першу в світі балонну ангіопластику коронарної артерії, а його співвітчизник У. Зігварт в Лозанні і французький хірург Ж. Пюель в Тулузі в 1986 вперше встановили стент в коронарну артерію при ангіопластики.

Перша робота, що має відношення до проблеми артеріальної гіпертонії (АГ), була виконана Р. Брайт (1836), зв’язав між собою патологію нирок і гіпертрофію серця внаслідок підвищення артеріального тиску (АТ). Винаходи австрійського лікаря С. фон Баша (1837-1905) в 1878 і італійського лікаря і патолога Ш. Ріва-Роччі (1863-1937) в 1896 дозволили непрямим методом (пальпаторно) визначати рівень систолічного артеріального тиску. Вітчизняний хірург Н. С. Коротков (1874-1920) в 1905 році запропонував звуковий метод визначення систолічного і діастолічного АТ. У 1911 А. Е. Франк ввів поняття «есенціальна гіпертензія», розмежувавши АГ на форми «ниркового» і «ненирковий» походження, а Г. Ф. Ланг в 1922 розділив АГ на есенційну і вторинну форми. Роботи по вивченню механізмів підвищення артеріального тиску, виконані Г. Гольдблатт (1934) (роль реніну), А. Гроллменом (1930-ті роки), Дж. Мак-Гіффен (1970), Е. Мьюірхедом (1972), Дж. Лі (1975 ) (роль випадання депрессорной функції нирок), Г. Ф. Лангом (1948), А. Л. М’ясникова (1954), Е. І. Чазов (2000-ті роки) (роль регуляторних порушень в центральній нервовій системі), Е. М. Тарєєвим (1948) і А. Гейтоном (1977) (роль сольовий навантаження), Л. Скаггс (1954-56, роль ангіотензину I, II і ангіотензинперетворюючого ферменту), Ю. В. Постнова і С. Н. Орловим (1970 -80-е роки, роль змін іонної проникності клет чних мембран), М. О’Рорком, М. Сафаром, В. Николсом (1970-90-ті роки, роль підвищення жорсткості артерій і відображеної пульсової хвилі), а також клінічні і теоретичні роботи А. Гейтона (1980), Б. Волкофа (1982), М. С. Кушаковскій (1995), Е. Е. Гогін (1997) і ін. лягли в основу сучасних уявлень про причини АГ та розробки ефективних способів її лікування. Застосування гіпотензивних засобів дозволяє знизити смертність від серцево-судинних захворювань на 30%.

Превентивна кардіологія 5Превентивна кардіологія 5

Прогрес у діагностиці та лікуванні аритмій серця тісно пов’язаний з розвитком електрокардіографії (ЕКГ), електрофізіологічних методів дослідження серця. Використовуючи ЕКГ, Дж. Ротбергер і Х. Вінтерберг (1909) описали фибрилляцию передсердь, В. А. Картер (1914) — блокади ніжок предсердно-желудочкового пучка, М. Соколов і Т. Лайон (1949) — ЕКГ-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця, Г. Е. Парді (1920) — ЕКГ-картину інфаркту міокарда, а англійські кардіологи Дж. Паркінсон (1885-1976) і Д. Бедфорд в 1928 показали, що на підставі ЕКГ можна встановити локалізацію інфаркту. У 1958 здійснена перша імплантація електрокардіостимулятора (дивись Кардіостимуляція) хворому з блокадою серця. Б. Шерлаг в 1969 році виконав першу внутрисердечную реєстрацію електрограми пучка Гіса у людини, а Х. Дж. Дж. Уелленс (1971) виклав основні принципи внутрисердечного електрофізіологічного дослідження. С. Ханг в 1987 вперше застосував метод радіочастотного внутрисердечного руйнування так званих патологічних провідних шляхів серця, який, поряд з імплантацією електрокардіостимуляторів (в тому числі кардіовертерів-дефібриляторів) і застосуванням антиаритмічних засобів, відноситься до основних сучасних методів ефективного лікування аритмій.

Основними причинами розвитку хронічної серцевої недостатності є АГ та ішемічна хвороба серця, а також ревматизм, кардіоміопатії, інфекційний ендокардит і міокардит. З кінця 18 століття і до 1950-х років розвиток ХСН пояснювали виключно низькою ефективністю роботи серця (так звана кардіальна модель ХСН), а головним принципом її лікування було посилення діяльності серця за допомогою серцевих глікозидів наперстянки, описаних англійським ботаніком і лікарем В. Уідерінгом ще в 1785. у 1950-60-х роках була створена кардіоренальная модель ХСН, що припускає провідну роль нирок і затримки рідини в розвитку хвороби, і запропоновано поєднання серцевих глікозидів з сечогінними засобами для її лікування. З початку 1970-х років панувала гемодинамическая теорія ХСН, яка відводила важливу патогенетичну роль звуження периферичних артерій і обгрунтовувала застосування судинорозширювальних засобів. У 1980-х роках була розроблена нейрогуморальная теорія патогенезу ХСН, що припускає неадекватну активацію головним чином ренін-ангіотензінальдостероновой системи і, відповідно, застосування з лікувальною метою інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ). Запропонована в 1990-і роки В. Дзау, М. Пфеффер миокардиальная модель патогенезу ХСН як подальший розвиток нейрогуморальної теорії передбачала найважливішу роль активації локальних органних нейрогуморальних систем (в тому числі симпатоадреналової) в розвитку патологічних змін всіх органів-мішеней. В сучасну комплексну терапію ХСН, крім ІАПФ, діуретиків, включають β-адреноблокатори і при необхідності — серцеві глікозиди. Сучасна терапія ХСН дозволяє істотно підвищити якість життя і знизити смертність на 25-30%. Сучасна система надання допомоги кардіологічним хворим включає кардіохірургічні відділення, а також відділення рентгенендоваскулярної хірургії з використанням методів інтервенційної терапії.

Поряд з клінічної кардіології, розвиваються експериментальна і профілактична кардіологія. Експериментальна кардіологія, використовуючи молекулярні, генетичні та клітинні технології, досліджує механізми розвитку серцево-судинної патології, а також розробляє нові фармакологічні засоби для їх корекції. Профілактична кардіологія вивчає фактори ризику розвитку серцево-судинної патології та розробляє методи впливу на них на рівні популяції і у кожного пацієнта з урахуванням його індивідуального серцево-судинного ризику.

Літ .: Лукомський П.Є. Клінічні лекції з кардіології. М., 1973; Кушаковский М. С. Аритмії серця. Керівництво для лікарів. 3-е изд. СПб., 2003; Атеросклероз і коронарна хвороба серця. М., 2004. Т. 1-2; Керівництво по артеріальній гіпертонії. М., 2005; Беленко Ю. М., Мареев В. Ю., Агєєв Ф. Т. Хронічна серцева недостатність. М., 2007..

Джерело: превентивна кардіологія

Також ви можете прочитати