Раптова або гостра коронарна смерть — причини, провісники, профілактика раптової коронарної смерті

17.11.2017

Раптова коронарна смерть — причини, провісники, профілактика раптової смерті

Раптова коронарна смерть.

Вона становить, за різними авторам, 70 — 90% всіх випадків раптової смерті від різних причин нетравматичний походження. Головною причиною раптової коронарної смерті є, безумовно, ІХС. ВКС у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок: співвідношення померлих чоловіків і жінок досягає 10: 1. Це перевищує аналогічне співвідношення з будь-якого іншого захворювання серця. Тобто, у чоловіків набагато більше шансів, ніж у жінок, померти раптово, ніж отримати інфаркт або іншу коронарну катастрофу.

Безпосередньою причиною ВКС найчастіше є фібриляція шлуночків. Це порушення серцевого ритму, при якому серце скорочується не як єдине ціле, а відбуваються неузгоджені хаотичні скорочення окремих серцевих волокон і груп волокон, причому частота серцевого ритму досягає 300-600 скорочень в хвилину. Зрозуміло, що такий стан абсолютно неефективно з точки зору адекватності кровообігу і не сумісне з життям.

Іншими причинами раптової смерті є асистолія (тобто, зупинка серця, відсутність серцевих скорочень) і електро-механічна дисоціація. Фактори ризику раптової смерті. Одним з основних факторів ризику досі залишається паління. У групі раптово померлих осіб молодше 50 років не було жодного некурящого, 95% з них курили дуже багато. Механізм куріння складний і складається з численних факторів. Особливо ризик зростає у тих, хто починає курити до 20 років і у жінок. Іншим дуже важливим фактором ризику є збільшення (гіпертрофія) лівого шлуночка серця. Цей стан виникає при підвищеному тиску, в осіб з надмірному вагою, при деяких вадах серця. Механізм, в основному, пов’язаний з підвищенням нестабільності електричних процесів у збільшеному серці, а також з тим, що збільшення числа м’язових волокон не супроводжується пропорційним зростанням коронарних судин і тому кровотік в серцевому м’язі стає відносно неадекватним тій м’язовій масі, яку йому (кровотоку) треба забезпечити кров’ю і киснем.

Також фактором ризику ВКС є і розширення (дилатація) серця і ознаки дисфункції серцевого м’яза. Діагностика цих станів проводиться по ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенологічно, за допомогою сцинтиграфії міокарда, ізотопної вентрикулографії, а також іншими методами дослідження серця. Потрібно врахувати, що всі ці дослідження не замінюють і не скасовують лікарського огляду і розпитування, але дозволяють об’єктивно оцінити вираженість змін і визначити прогноз захворювання. Важливими чинниками ризику є значна артеріальна гіпертензія, особливо кризового перебігу, чоловіча стать (про це ми вже говорили) і стрес, особливо на тлі підвищеної активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи.

Є також і ЕКГ-ознаки підвищеного ризику раптової смерті. Раніше їм приділялося велике значення, особливо прогностическому значенням шлуночкових екстрасистолій. була розроблена спеціальна класифікація Лауна і співавторів, по якій намагалися оцінювати ступінь ризику життєво небезпечних аритмій серця. Зараз медики вже далеко не такі категоричні, багато поглядів на ризик і прогноз аритмій в даний час переглянуті і переглядаються, однак деякі специфічні ознаки до цих пір не втратили свого значення. У поєднанні з клінічною картиною, ЕКГ залишається дуже важливим механізмом у визначенні ризику раптової коронарної смерті.

Найбільш важливими і небезпечними в прогностичному плані зараз вважаються порушення функції лівого шлуночка середнього або важкого ступеня (які документуються Ехо-КС і ізотопними дослідженнями), а також виявляється на коронарографії звуження досить великої кількості коронарних артерій. Якщо до того ж у такого пацієнта виявляються порушення серцевого ритму, такий пацієнт повинен розглядатися як загрозливий по раптової смерті і йому обов’язково повинна проводитися наступальна програма профілактики раптової смерті.

Передвісники раптової смерті.

Це досить складне питання. На жаль, великий відсоток померлих раптово не мали ніяких попередніх ознак, які могли б вказувати на такий розвиток подій. Однак, з огляду на, що раптова смерть досить рідко розвивається у людей, які не мають коронарної патології, ми можемо в деякій мірі орієнтувати загрозливих по ВС хворих на настороженість щодо свого здоров’я.

1) Особливу групу складають особи, які перенесли інфаркт міокарда. Найчастіше, саме ці люди і мають провісники ВС. Вони можуть відчувати стомлюваність, посилення відчуття задухи і тиску в області грудини, тяжкості в плечах. Хочу відразу ж обмовитися, що далеко не кожне відчуття задухи або стомлюваності може бути передвісником подібного розвитку подій, не варто лякатися кожного подібного погіршення самопочуття. Настороженість повинна бути перш за все щодо симптомів, які не мають зв’язку з будь-якої зрозумілої причиною і в осіб, що мають вираженої порушення коронарного кровообігу (звідси стає зрозуміла важлива роль коронарографії у визначенні прогнозу захворювання).

Крім того, ризик раптової смерті значно підвищується у курців і зазнають значні стреси людей. Зміни частоти і характеру больових нападів також дуже істотно для адекватної оцінки стану. Подібні стани (вони називаються нестабільною стенокардією), як не дивно, нечасто призводять саме до раптової смерті, але вони завжди вимагають до себе найпильнішої уваги і з боку пацієнтів, і з боку лікарів, так як вони можуть закінчуватися повторними інфарктами, що саме по собі вкрай неприємно.

Виявлено, що майже у половини пацієнтів цієї групи, в день настання смерті відзначалися подібні симптоми, в середньому за 3,5 години до гостро розвиненого стану. Такі хворі мають шанси на порятунок при своєчасно розпочатої терапії, тому необхідно досить уважно ставиться до свого здоров’я. Як не сумно, нерідко провісники ВС бувають виражені більш ніж достатньо, проте ніяких заходів вжито не було. Трохи пізніше ми обговоримо які саме заходи повинні прийматися в таких випадках.

2. Друга група осіб, особливо загрозливих по раптової смерті, це особи, у яких виявляються ішемічні зміни ЕКГ (Або ішемія міокарда, що виявляється іншими способами), але відсутні больові відчуття або будь-які інші симптоми. Найчастіше, у них уражена передня стінка лівого шлуночка. У таких хворих дуже високий ризик раптової смерті внаслідок виникають життєво небезпечних порушень ритму. Ситуація ускладнюється тим, що такі хворі часто не знають про наявність у себе такого захворювання і не вживають відповідних заходів, а якщо і знають про свій стан, через відносно нормального самопочуття не надають великого значення профілактиці та лікуванню захворювання.

3. До цієї групи належать особи, у яких не можна визначити гострі ушкодження міокарда. Більшість з них не має ніяких провісників, і визначити ймовірність розвитку у них ВС неможливо. На жаль, на жаль, бувають і такі ситуації. Допомогти можна тільки екстреними лікарськими заходами. У нашій країні організація допомоги таким хворим відстає від розвинених країн на добрий десяток років, де першу лікарську допомогу надають крім медиків самі громадяни і парамедичні бригади (поліція, пожежники), які володіють навичками реанімації на рівні, недоступному більшості дипломованих медиків у нашій країні.

Методи профілактики раптової смерті.

Основним принципом профілактики ВС, на мій погляд, є інформування пацієнтів про їх стан. Тобто, якщо люди знають про можливість неприємних ускладнень з боку свого захворювання, вони більш уважні до змін в самопочутті, активніше приймають медикаменти, уважніше ставляться до рекомендація лікарів. Зусилля лікарів в цих ситуаціях спрямовані насамперед на стабілізацію електричних явищ в серце.

Раптова або гостра коронарна смерть - причини, провісники, профілактика раптової коронарної смерті

Для цих цілей використовується постійний прийом дезаггрегантов (аспірину, куранти, пармідін), антиоксидантів, предуктала. Дуже широко застосовується призначення бета-блокаторів (обзидана, віскі, атенололу та ін.). Вважається, що бета-блокатори навіть більш ефективні в профілактиці раптової смерті, зумовленої порушеннями ритму, ніж власне антиаритмічні препарати. Крім того, лікування маніфестує ІХС саме по собі є профілактичним заходом щодо ВС.

Призначення ж власне антиаритмічної терапії вимагає вдумливого підходу. Це окрема тема, в будь-якому випадку вирішувати питання про початок антиаритмічної терапії і підборі препаратів повинен завжди лікуючий лікар. Крім цього, хворий повинен враховувати ряд моментів, що стосуються його поведінки в різних критичних ситуаціях.

Хворі, у яких високий ризик розвитку раптової смерті, повинні, по можливості, уникати ситуацій, що пред’являють підвищене навантаження на серцево-судинну систему. Категорично забороняються індивідуальні заняття фізкультурою і спортом (при тому, що певні рухові навантаження для них життєво необхідні). Такі люди потребують постійного спостереження лікаря ЛФК, і тільки лікар може дозволити збільшити або змінити інтенсивність і характер фізичних навантажень.

Забороняється куріння, особливо після (або під час) фізичних навантажень або стресів. Не рекомендується довго вести автомобіль, довго перебувати в задушливому приміщенні, по можливості, слід уникати тривалих перельотів на літаку. Якщо людина віддає собі звіт в тому, що його реакція на стрес неадекватна, надмірна, надлишкова, має сенс проконсультуватися з психологом і виробити адекватний спосіб реагування на стресові подразники. Не допускається переїдання або одномоментне вживання великої кількості жирної, "важкої" пиши.

Як бачите, поради досить прості й очевидні, але, незважаючи на це, дуже дієві, і тому не варто вважати все це зазіханням на особисту свободу, так як порівняно невелика свідоме обмеження своїх звичок і потреб може на роки продовжити Ваше життя і зберегти Ваше здоров’я .

  • ІХС. Стенокардія — питання і відповіді в розділі "Кардіологія"
  • ІХС. Інфаркт міокарда, шунтування — питання і відповіді в розділі "Кардіологія"
  • Атеросклероз — про причини, фактори ризику, лікування
  • Поговоримо про стрес? — що таке стрес, 10 правил, як уникнути стресу
  • Пам’ятка хворому — операція шунтування коронарних артерій — коротко, інформативно у вигляді відповідей на питання основні рекомендації, інформація про операції, післяопераційному періоді, рекомендації на майбутнє
  • Мозковий інсульт — це повинен знати кожен
  • ІХС — ішемічна хвороба серця
  • Надмірна вага — боротьба з надлишковою вагою у неврологічних хворих
  • Гіпертонічний криз — причини, клініка, рекомендації
  • Всі популярні статті в кардіології

У нас також читають:

— Клен гостролистий — опис, застосування і приготування

Джерело: Раптова або гостра коронарна смерть — причини, провісники, профілактика раптової коронарної смерті

Також ви можете прочитати