Раптова коронарна смерть

17.11.2017

Журнал «Твоє здоров’я»

Видавництво Знання 3/95

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Раптова коронарна смерть

Ішемічна хвороба серця — одна з головних причин раптової смерті. Частота раптової зупинки серця серед усіх випадків смерті становить 15-30%.

До раптової смерті відносять випадки раптової зупинки серця, які найбільш ймовірно обумовлені фібриляцією шлуночків і не пов’язані з наявністю ознак, що дозволяють поставити інший діагноз. Фібриляція шлуночків (безладне скорочення окремих волокон міокарда шлуночків) є результатом порушень електрофізіологічних властивостей серцевого м’яза. При цьому серце втрачає здатність до нагнітання крові в аорту, в результаті чого кровообіг припиняється.

Найбільш часта причина раптової смерті — виражений поширений атеросклероз коронарних артерій, при цьому, як правило, знаходять ураження двох і більше основних гілок.

Для пояснення раптової смерті існує багато гіпотез, серед яких найбільшим визнанням в даний час користуються дві, вважають Панченко В.М. і Свістухін В.Н. Згідно з першою, безпосередньою причиною є гостра ішемія серцевого м’яза, що виникає в зв’язку з підвищеними потребами міокарда в кисні при різних ситуаціях (наприклад, фізична або психоемоційне перенапруження, прийом алкоголю і т.п.). Друга гіпотеза пояснює раптову смерть зменшенням коронарного кровотоку через значне зниження артеріального тиску (артеріального тиску), що може відбуватися в спокійній атмосфері або уві сні. Не виключається також можливість спазму коронарних артерій.

Раптова коронарна смерть настає внаслідок фібриляції шлуночків серця і значно рідше — без неї, в результаті первинної зупинки серця. Професор Н.А.Мазур в книзі «Раптова смерть хворих на ішемічну хворобу серця» навів дані ретроспективного аналізу раптових смертей. При опитуванні свідків цих трагічних випадків встановлено, що в 2/3 випадків безпосередньо перед смертю були болі в області серця. Далі з’ясовано, що майже у 2/3 раптово померлих ще за 2-4 тижні до результату зазначалося погіршення самопочуття, що виражалося в появі болю в області серця, загальної слабкості, погіршення настрою.

Важкий атеросклероз коронарних артерій у абсолютної більшості цих людей розвивався не одне десятиліття. Результати розтинів говорять про те, що понад 50% раптово померлих перенесли один або кілька інфарктів міокарда, але про це нерідко їм не було відомо. У більшості раптово померлих були ознаки, обумовлені коронарною недостатністю.

Ось чому необхідні правильна оцінка свого стану і своєчасне звернення до лікаря. Профілактика раптової смерті можлива шляхом лікування основного захворювання (обмеження режиму, призначення антиангінальних і антиаритмічних засобів і т.д.).

Про те, що профілактика можлива, говорить наступне.

У більшості раптово померлих (97,6%) летальний результат настав несподівано: вдома, на роботі, або на вулиці. І тільки у 2,4% з їх числа — в лікарні. Є медикаментозні методи профілактики раптової смерті у людей з високим ризиком фібриляції шлуночків. Крім того, дефібрилятори дозволяють врятувати (провести відновлення серцевої діяльності) багатьох з цих хворих. Швидка допомога вживає всіх необхідних заходів для проведення реанімаційних заходів, але важливо в разі раптової смерті своєчасно почати реанімацію.

Раптова коронарна смертьРаптова коронарна смерть

Реанімаційним заходом є непрямий масаж серця. Його мета — підтримка кровообігу в життєво важливих органах. Чим раніше розпочато масаж, тим більше шансів на успіх: незворотні зміни в головному мозку наступають через 4-6 хвилин від моменту зупинки серця.

Основна умова для проведення непрямого масажу серця — хворий повинен перебувати на твердій, жорсткій поверхні. Якщо хворий лежить на підлозі або на землі, його не слід переміщати куди-небудь; якщо ж раптова смерть наступила на ліжку, під грудний відділ хребти треба підкласти твердий щит або змістити верхню половину тулуба хворого на край ліжка, щоб підтримувана голова трохи звисали вниз, або перекласти хворого на підлогу.

Надає допомогу стає збоку від хворого і поміщає верхню частину разогнутой долоні на нижню частину грудини, другу руку накладає поверх правої. При цьому його руки повинні бути випрямлені, а плечовий пояс знаходитися вище за грудну клітку хворого.

Масаж здійснюється енергійним різким натисканням на грудину з використанням маси свого тіла, щоб грудина зміщувалася на 3-4 сантиметри до хребта, натискання виробляються 50-60 разів на хвилину. Продовжувати непрямий масаж треба до появи ознак самостійної серцевої діяльності (хороший пульс на променевої артерії, підйом АТ) або до прибуття медичних працівників.

Ознаками ефективності масажу (тобто викиду крові серцем)

Проведені кардіологами дослідження показали, що виникнення нападу коронарної недостатності або погіршення перебігу ІХС для більшості в такій ситуації не є сигналом для звернення за медичною допомогою. Багато хворих протягом декількох годин намагаються лікувати біль за допомогою нітрогліцерину або інших засобів (гірчичники, валідол, корвалол і т.п.), уникають постільного режиму. А адже саме в перші години і добу гострої коронарної недостатності спостерігається найбільша смертність. Запізніле надання медичної допомоги, включаючи госпіталізацію, ускладнює перебіг хвороби і збільшує ризик розвитку ускладнень. Звичайно, тут велика надія на швидку допомогу.

Розпізнавання фібриляції шлуночків і своєчасна дефібриляція дозволяють врятувати життя людині. Важливо зрозуміти, що в першу хвилину цей процес ще на 90% звернемо, але вже після закінчення 3 хвилин шанси на успіх залишаються не більше ніж у 10% хворих.

Джерело: Раптова коронарна смерть

Також ви можете прочитати