Ревматизм — симптоми, лікування, діагноз, Очищення організму Здоров’я людини

17.11.2017

ревматизм

Ревматизм - симптоми, лікування, діагноз, Очищення організму Здоров'я людиниревматизм &# 8212; це системне запальне часто рецидивуючий поразка не тільки сполучної тканини, але і безлічі інших органів в організмі людини. Локалізація даної хвороби зачіпає серцево-судинну систему і опорно-руховий апарат. Ревматизм може вражати будь-які органи. Хворіють на ревматизм переважно молодь і діти. У дорослому і літньому віці первинний ревматизм виявляється вкрай рідко.

Чоловіки хворіють на ревматизм рідше, ніж жінки. Численні епідеміологічні дані, результати клінічних спостережень, імунологічних та інших експериментальних досліджень показали зв’язок стрептокока з ревматизмом. Підтверджує фактором є збільшення хворих після спалахів ГРЗ. Певне значення медики зраджують L-форма стрептокока.

З крові хворих виділена культура L форм стрептокока і отриманий антиген, до якого у безлічі хворих є антитіла. Як стабільні L форми стрептококів, так і їх бактеріальні резервати дозволяють в експерименті викликати в міокарді серця деякі зміни, що нагадують ревматизм у людини.

Стрептококова етіологія вважається твердо встановленим фактом. Однак чіткий зв’язок між цією інфекцією і виникненням ревматизму виявляється при її гострому перебігу і з одночасним залученням до цього процесу суглобів. У меншій мірі такий зв’язок може вловлювати при затяжному, латентному або рецидивуючому перебігу. При останніх формах відсутнє підвищення титру стрептококових антитіл.

ревматизм &# 8212; причини

Клінічно й експериментально показано, що багато вірусні інфекції можуть вражати серце і його клапани, що може привести до пороку серця. Найбільшим кардіотропізмом мають ентеровіруси, особливо віруси Коксакі, грипу та ін. Допускається існування генетичної схильності до ревматизму. Вченими встановлено (полігенні) тип спадкування даного захворювання.

Стрептокок виробляє багато токсичних речовин, які володіють кардіотоксичної дії. Вірусна концепція ревматизму заснована на схожості морфологічних, клінічних проявів і вірусних кардитів. Припускають, що кардіотропну віруси мають схожий з ревматичної хворобою клінічний синдром. Стрептокок виділяє особливу субстанцію здатну пригнічувати імунітет, активує латентні цитотоксические віруси. При ревматизмі сполучна тканина змінюється, звідси походить: фібриноїдний некроз, різні клітинні реакції і ін. Весь цей процес може закінчитися склерозированием. Про оборотності процесу говорять тільки в стадію мукоїдного набухання. Рецидив залучає до процесу все нові ділянки органів.

Клінічні дані

Ревматизм - симптоми, лікування, діагноз, Очищення організму Здоров'я людини

Клінічні дані ревматичної хвороби дуже різноманітні і залежать від гостроти процесів, числа уражених органів, термінів хвороби, звернення до лікаря за допомогою. Зазвичай при найпершим атаці на організм ревматизм починається через пару тижнів після будь-якої перенесеної гострої або хронічної стрептококової інфекції (фарингіту, ангіни, ГРЗ). Дане захворювання може наступити в результаті сильного переохолодження, навіть не інфекційним шляхом. У частині таких хворих складно встановити причину початку захворювання. Рецидиви хвороби нерідко можуть відбуватися при інтеркурентних захворюваннях, при нервових і фізичних перенапруг.

У розвитку ревматичних процесів виділяють три періоди. При першому періоді це (з 1 по 3 тиждень) відбувається легке нездужання, слабкість. Іноді можуть виникати кровотечі з носа, субфебрильна температура, блідість, зміни ЕКГ. Ця доклінічна стадія ревматичної хвороби, або передхвороба, і вона відображає імунологічну перебудову всього організму після перенесеного інфекційного захворювання. Профілактичні та лікувальні заходи в даний період можуть запобігти розвитку ревматизму. Другий період зазвичай характеризують повним формуванням хвороби і він частіше проявляється поліартритом, кардитом і іншими помірними ураженнями систем органів. Спостерігають зміни лабораторних, імунологічних показників. Розпізнавання хвороби і її лікування призводить до повного одужання організму, при швидкому і точному встановленні діагнозу (зазвичай перший тиждень). Третій період різноманітних проявів вікового ревматизму з її латентними рецидивуючими формами даного захворювання.

ревматичний поліартрит

Класичний варіант ревматичного поліартриту зустрічається рідко. Наприклад, гострий суглобовий ревматизм відзначається сильними суглобовими болями знерухомлює хворого. Поразки зазвичай симетричні. При цьому суглоби припухають, суглобові руху обмежені, шкіра над суглобами зазвичай гіперемована, на дотик завжди гаряча. У суглобової порожнини накопичується ексудат, в процес починають втягуватися периартикулярні тканини. Ревматичний поліартрит характеризувався цілковитою ліквідацією запального процесу після лікувальної терапії. Часто у більшості хворих відзначаються деякі особливості: менше больових суглобових атак, більше синдром проявляється атральгіямі без суглобових набряків, гіперемії і ураження суглобів. Процес наростання суглобових болів, а також їх зникнення відбувається більш загальмовано, суглобовий синдром тривалий триває зазвичай тижнями і погано подається терапії.

Гострий ревматоїдний артрит

Гострий ревматоїдний артрит відрізняється від ревматичного поліартриту тим, що РА проходить без різних змін в серці, не буває летючості болів, шкіра над хворими суглобами зазвичай нормального забарвлення, навіть при підвищеній температурі. Суглобний біль посилюється до ранку, болі стійкі погано піддаються терапії. У стислі терміни можуть розвинутися атрофії і контрактури уражених суглобів. ШОЕ стійка незважаючи на лікувальні процеси. Титри стрептококових антитіл зазвичай в нормі або знижені. У величезних кількостях випадках з’являються рагоціти, рентгенологічно — остеопороз, зміна кісткової тканини.

діагностика

Основні критерії при діагностиці ревматизму: кардит, хорея, поліартрит, підшкірні вузлики, ревматичний анамнез, кільцеподібна еритема; додатковими є: підвищена температура, стомлюваність, адинамія, слабкість, носові кровотечі, шкіра бліда, абдомінальний синдром; спеціальними є: лейкоцитоз, диспротеїнемія, стрептококовий антиген. Виявлення у хворих одного основного і двох додаткових або двох основних критеріїв можуть з більшою вірогідністю діагностувати ревматизм. Однак дані діагностичні критерії більше придатні для діагностики гострих форм ревматизму. Достовірність діагнозу «ревматизм»Підвищують три синдрому: клініко-імунологічний, клініко-епідеміологічний, а також кардіоваскулярний.

Клініко-імунологічний синдром клініко-імунологічний включає: а) клінічні показники — невмотивовану затримку відновлення бадьорості, працездатності після перенесеної носоглоткової інфекції, швидку стомлюваність після роботи, пітливість, артральгии, серцебиття поле незначного навантаження; б) лабораторні показники — це стрептококовий антиген і підвищення титру антитіл протівострептококкових, перехресно реагують антигени стрептокока і серцевого м’яза, зміна клітинного імунітету; біохімічні зміни крові, що характеризують запальний процес.

Клініко-епідеміологічний синдром клініко-епідеміологічний синдром включає чітко виявлену в анамнезі стрептококову інфекцію, що передує виникненню перших симптомів ревматизму, повторні носоглоткові інфекції, стрептококової оточення хворого.

Кардіоваскулярний синдром кардіоваскулярний синдром включає суб’єктивні дані, виявлені при фізикальному, рентгенологічному і інших методах дослідження. Дані критерії забезпечують достовірність діагностики початкових форм хвороби, кардита і затяжного ревмокардіта з помірною активністю. Діагностика ревматизму найчастіше проводиться з тонзіллогенной поразкою в серце, інфекційним алергічних міокардитом, септичним ендокардитом, РА, тиреотоксикозом і туберкульозною інтоксикацією в хронічній формі.

Тонзіллогенний міокардит розвивається під час ангіни або після. У хворих дуже часто з’являються виражений астено-невротічексій синдром, ниючий біль в серці, при будь-якому фізичному навантаження з’являється задишка. Фізикальні серцево-судинні дослідження можуть відзначати зміщення меж серця. ЕКГ відзначає ознаки дифузних м’язових змін, порушення ритму типу шлуночкових або суправентрикулярних екстрасистолій. Лабораторні показники незначно відхиляються і відносно швидко нормалізуються в ході лікування.

Тонзилогенна кардіоміопатія тонзилогенна кардіоміопатія нерідко спостерігається при хронічній формі тонзиліту. Такі хворі роками скаржаться на ниючі, пекучі, колючі болі в серці. Посилення болів може обумовлюватися загостренням хронічного тонзиліту, болі виникають і раптово зникають без видимих ​​причин, тривають ці болі кілька годин або навіть діб. Хворі в даний період часом дратівливі, у них поганий сон, швидка стомлюваність, імпотенція, вважають себе тяжко хворими. Для хронічного, особливо декомпенсованого, тонзиліту характерна тривала субфербільная температура, яка погано лікується антибіотиками, і тільки ретельне промивання лакун мигдалин призводять до її нормалізації.

Інфекційно-алергійний міокардит Розвиток такого виду міокардиту зазвичай розвивається після перенесення інфекції, часто при грипі. У більшості хворих при захворюваності відзначається інфекційно-алергійний риніт, екзема, кропив’янка, що не переносимість ліків. Хворі відчувають серцевий біль, що не проходить після прийому нітрогліцерину, валідолу. Даний міокардит схильний до затяжного рецидивуючого перебігу при відсутності поразок ендокарда.

Септичний бактеріальнийендокардит Гостра форма даного захворювання мало зустрічається в клініці. У багатьох випадків відзначається підгострий варіант з такими симптомами: тахікардією, збільшенням селезінки, ознобами, пітливістю, геморагічним синдромом, рідше — затяжна форма з різко вираженими лабораторними та клінічними показниками, невисокою температурою, рідкісним познабливанием, незначним погіршенням стану здоров’я. Септичний ендокардит розвивається з уже наявними ревматичних пороком серця, іноді хвороба вражає інтактні клапани.

Тиреотоксикоз Притиреотоксикозі в легкій формі очні симптоми відсутні. Хворі погано сплять, мають підвищену пітливість, серцебиття, схуднення, дратівливість і тривожність. При дослідженні часто виявляються тахікардія і підвищення систолічного тиску. Межі серця в нормі або її межах, тони гучні. Лабораторні та електрофізіологічні показники без змін.

Поразка серця при ревматизмі ураження серця — провідний синдром при даної хвороби. Ревматизм що не зачіпає серцево-судинну систему зустрічається рідко. Ревматична хвороба вражає ендокард, перикард, міокард, але частіше спостерігається ендоміокардит. Прояви ревматизму залежать від виявлення запального вогнища в ділянках серця.

Іноді важко виявити симптоми, властиві певної ділянки ревматичного міокардиту, ендокардиту, перикардиту, в клінічній літературі досить широко застосовується термін «ревмокардит», який має на увазі одночасне ураження міо і ендокардиту, що нерідко спостерігається при початковій атаці ревматизму на організм в перші місяці хвороби.

Бажано уточнити первинний ревматичний міокардит, який відображає початкові прояви хвороби, а також поворотний який виникає при рецидивах вражаючи клапани серця. Провідні клінічні симптоми кардиту: задишка при легкому фізичному навантаженні, швидка стомлюваність, тахікардія. Хворих турбують ниючі, різні колючі болі в серці. Болі носять ангінозний характер — типу стенокардических иррадиирущие зазвичай в ліву руку. Ангінозних болю спостерігаються частіше при Конар.

Частота кардиалгии наростає при нових атаках ревматизму. Деяких хворих турбують відчуття перебоїв в серці. При ревматичному кардиті відзначається завзята тахікардія, яка зберігається досить довгий час, хоча загальний стан вже покращено.

Все рідше зустрічається дифузний міокардит, а частіше вогнищевий, що характеризується легким перебігом вираженості, слабким нездужанням, перебоями в серце, поколює відчуттями в грудях. Все це часто призводить до помилкового діагнозу кардіоневроза.

Діагностика ревматичного ендокардиту важка в перші тижні хвороби, тут переважають симптоми міокардиту, що маскують прояви ендокарда, а ревматичний ендокардит не супроводжується симптомами. Ендокардит залучає в патологічні процеси клапанний апарат, що призводить до пороку серця. Пороки серця розвиваються частіше при латентній формі хвороби, ніж при гострій. Пояснюється це складністю вчасно виявити латентний ендокардит і його ліквідацію. При ревматизмі мітральні клапани уражаються частіше, ніж клапани аорти, трикуспідального і найрідше уражаються легеневої артерії.

Достовірний діагноз встановлюється лише при детальному спостереженні за динамікою клінічних даних. Ревматичний перикардит може поєднуватися з ревматичних міокардитом і ендокардитом, розвивається він в дуже важких випадках хвороби.

Ураження судин Поразка судин проявляються васкулитами, при яких до процесу залучаються артерії, вени, капіляри. Ревматичний процес може вражати дрібні і середні коронарні артерії, при цьому може розвиватися коронарит, що нагадує стенокардію. Ревматичні флебіти рідкісне явище і вони не відрізняються від звичайного запалення вен.

Поразка м’язів Поразка м’язів при ревматизмі спостерігається не часто. Зазвичай ревматичний міозит викликає біль і слабкість м’язів.

Поразка шкіри Поразка шкіри зазвичай відбувається за типом кільцеподібної або вузлуватої еритеми, точкових крововиливів, ревматичних вузликів. Для ревматизму все ж вважаються патогномичное вузлики і кільцеподібна еритема, яка зазвичай проявляється блідо-рожевим або синюшними плямами на тілі. Якщо сильно натиснути на шкіру з ураженнями, то плями зникають, але після знову з’явитися. Плями зазвичай не сверблять і не болять.

Ураження легень Легкі уражаються ревматичної пневмонією або плевритом. Перебіг ревматичного пневмонії без ускладнень і добре піддається терапії без антибіотиків. Ревматичний плеврит знаходиться на другому місці пості туберкульозного. У виявленні етіології ревматичного плевриту головне значення має добре зібраний анамнез. Цей плеврит розвивається після ангіни, або відразу після ревматичної атаки на організм. При ревматичному плевриті відбувається активне накопичення, а після швидке розсмоктування серозно-фібринозного випоту, без нагноєння. Часто в ексудаті переважну роль займають лімфоцити, а також нейтрофіли. Для нейтрофілів властивий найбільш гострий ревматичний процес.

Ураження нирок при ревматизмі ураження нирок рідкісне явище при ревматизмі. Тільки при гострої ревматичної хвороби можуть спостерігатися гематурія і помірна протеїнурія. Лейкоцитурия зазвичай транзиторна і швидко зникає. Іноді відзначається цилиндрурия. У процесі хвороби може розвиватися ревматичний нефрит, але це відбувається не часто. При цьому нефриті зазвичай відбуваються протеїнурія, яка змінює осад сечі.

Поразка органів травлення Поразка органів травлення якщо і спостерігається, то обумовлені перш за все судинними ураженнями слизових шлунка, а також кишечника. В активну форму ревматизму ураження органів травлення проявляються болем у животі або іноді метеоризмом. Можливий розвиток безсимптомного або малосимптомного виразкового процесу з локалізацією в дванадцятипалій кишці або шлунку. Протікає такий процес приховано, лише при явних ускладненнях діагностується.

При ревматизмі сильно знижена кислотність шлункового соку, також пригнічуються травні залози і їх функції.

Ураження печінки відбувається в формі ревматичного гепатиту, що розвивається на тлі важкого гострого ревматичного процесу. Печінка збільшується в своїх розмірах, консистенція її м’яка, функціональні проби порушені. У деяких важких і гострих випадках розвивається цироз.

лікування ревматизму

Діагностика і саме лікування ревматизму повинні бути ранніми, так як на ранній стадії патологічні зміни органів і сполучної тканини ще оборотні. В активну фазу ревматичних хворих необхідно госпіталізувати або вони повинні дотримуватися домашній постільний режим. Лікування повинно включати: лікувальний режим, правильне раціональне харчування, руховий режим, медикаментозні засоби, фізіотерапевтичні засоби і ЛФК.

Обов’язкова умова це дотримання постільного режиму при активній ревматичної фазі хвороби або виражених ознаках недостатності кровообігу. Розширення рухового режиму здійснюють у міру загасання ревматичних процесів і зменшення різних ознак недостатності кровообігу.

Їжа для хворих на ревматизм

Прийнята їжа хворих відрізняється різноманітністю, також повинна бути збагаченою вітамінами, білками і фосфоліпідами. Вкрай корисна для хворих білкова їжа, яка має десенсибілізуючі властивості, сприяє до підвищення імунобіологічної захисту, покращує функцію печінки, а також скорочувальної здатності міокарда. Особливо збагачена білкова їжа повинна бути присутнім у хворих в раціоні, які отримують глюкокортикоїдних гормони, що володіють катаболическим дією.

Їжа, збагачена вітамінами, підвищує захисну функцію організму. Аскорбінова кислота або (вітамін С) добре нормалізує обмін речовин, має протизапальну дію, стимулює вироблення глюкокортикоїдних гормонів. Також дуже позитивно діють на організм вітаміни групи В, які покращують коронарний кровообіг і працездатність серця.

В період лікування призначають аскорбінову кислоту, так як недолік біофлавоноїдів і вітаміну С призводять до уразливості сполучної тканини відносно дій стрептококкового антигену. Також корисні фосфоліпіди, які знижують сприйнятливість до ревматизму, отже рекомендується включати по 5 яєць на тиждень в раціон хворих. Харчування хворих на гострий ревматизм не повинно складатися з надлишкової кількості вуглеводів, які викликають алергію. Особливе значення має надаватися овочам і різних фруктів, що містять велику кількість вітамінів, а також необхідні для організму кальцій і калій. Рідина і поварену сіль зводять до обмеження при порушеннях кровообігу. Прийнята їжа повинна містити вітаміни, особливо А, В і С.

З медикаментозних засобів під час лікування зазвичай використовуються етіопатогенетичні, а також протиалергічні: антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди, препарати імунодепресивної дії. Так само використовують засоби загальної терапії, які підвищують захисні сили організму.

Хворі після виписки переводяться на амбулаторне лікування або надсилаються в санаторій по можливості. Хворих на ревматизм повинні взяти на диспансерний облік для проведення лікувально-профілактичних заходів, з регулярним відвідуванням кабінету ревматолога.

Джерело: Ревматизм — симптоми, лікування, діагноз, Очищення організму Здоров’я людини

Також ви можете прочитати