Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

17.11.2017

Розшифровка кардіограми серця

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Серце — це найважливіший орган людини. При його дисфункції страждає весь організм. Для виявлення різних серцево-судинних патологій використовують метод електрокардіографії. Тут використовують прилад, який фіксує електричні імпульси серця — електрокардіограф. Розшифровка ЕКГ дозволяє побачити основні відхилення в роботі органу на графічній кривої, що в більшості випадків допомагає поставити діагноз без додаткових досліджень, призначити необхідне лікування.

Які поняття використовують при розшифровці

Розшифровка ЕКГ — це досить складний процес, що вимагає від фахівця глибоких знань. Під час оцінки стану серця показники кардіограми вимірюються математичним шляхом. При цьому використовуються такі поняття, як синусовий ритм, частота серцевих скорочень, електрична провідність і електрична вісь, водії ритму і деякі інші. Шляхом оцінки цих показників лікар може з чіткістю визначити деякі параметри функціонування серця.

Частота серцевих скорочень

ЧСС — це конкретна кількість ударів серця за певний відрізок часу. Зазвичай береться інтервал 60 секунд. На кардіограмі ЧСС визначається шляхом вимірювання відстані між найвищими зубцями (R — R). Швидкість запису графічної кривої зазвичай становить 100 мм / с. Шляхом множення довжини записи одного мм на тривалість відрізка R — R обчислюється ЧСС. У здорової людини кількість серцевих скорочень має бути 60 — 80 ударів в хвилину.

синусовий ритм

Ще одне поняття, яке увійшло в розшифровку ЕКГ, — це синусовий ритм серця. При нормальному функціонуванні серцевого м’яза електричні імпульси виникають в спеціальному вузлі, потім поширюються в область шлуночка і передсердя. Присутність синусового ритму говорить про нормальне функціонування серця.

шляхи провідності

Це поняття визначає такий процес, як поширення електричних імпульсів по тканинах серцевого м’яза. У нормі імпульси передаються в певній послідовності. Порушення порядку передачі їх від одного водія ритму до іншого свідчить про дисфункцію органу, розвитку різних блокад. До їх числа відносять синоатріальні, внутрішньопередсердну, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкових блокади, а також синдром Вольфа — Паркінсона — Уайта.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

На ЕКГ фахівець може побачити порушення серцевої провідності

Електрична вісь серця

При розшифровці кардіограми серця враховується поняття — електрична вісь серця. Даний термін широко застосовується в кардіологічній практиці. При розшифровці ЕКГ це поняття дозволяє фахівцеві побачити, що відбувається в серці. Іншими словами, електрична вісь — це сукупність всіх біологічних і електричних змін всередині органу.

Положення електричної осі визначається лікарем за допомогою спеціальних схем і таблиць або шляхом порівняння QRS комплексів, які відповідають за процес збудження і скорочення серцевих шлуночків.

Якщо показники ЕКГ свідчать про те, що в III відведенні зубець R має меншу амплітуду, ніж в I відведенні, мова йде про відхилення серцевої осі вліво. У тому випадку, якщо в III відведенні зубець R має велику амплітуду, ніж в I відведенні, прийнято говорити про відхилення осі вправо. Нормальні показники в таблиці кардіограми — зубець R найвищий у відведенні II.

Зубці та інтервали

На самій кардіограмі, отриманої під час дослідження, зубці та інтервали не позначав. Вони потрібні тільки для фахівця, що робить розшифровку.

  • Р — визначає початок скорочення області передсердя;
  • Q, R, S — відносяться до одного виду, збігаються зі скороченням шлуночків;
  • Т — час бездіяльності шлуночків серця, тобто їх розслаблення;
  • U — рідко відзначається на кардіограмі, єдиної думки з приводу його походження немає.

Для зручності розшифровки кардіограма ділиться на інтервали. На стрічці можна побачити прямі лінії, які проходить чітко посередині зубця. Їх називають ізолініями або сегментами. При постановці діагнозу зазвичай враховуються показники сегментів P — Q і S — T.

У свою чергу, один інтервал складається з сегментів і зубців. Довжина інтервалу також допомагає оцінити загальну картину функціонування серця. Діагностичну значимість мають інтервали — P — Q і Q — T.

читання кардіограми

Як розшифрувати кардіограму серця? Цим питанням задаються багато пацієнтів, яким довелося зіткнутися з процедурою електрокардіографії. Самому зробити це дуже складно, адже розшифровка даних має масу нюансів. І якщо в своїй кардіограмі ви прочитали певні порушення діяльності серця, це зовсім не означає наявність того чи іншого захворювання.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Читанням кардіограми займається кардіолог

Крім обліку інтервалів і сегментів, важливо стежити за висотою і тривалістю всіх зубців. Якщо їх коливання не відхиляється від норми, це свідчить про здоровий функціонуванні серця. Якщо ж амплітуда відхилена — мова йде про патологічних станах.

Норма зубців на ЕКГ:

  • Р — повинен мати тривалість не більше 0.11 с., Висоту в межах 2 мм. При порушенні цих показників лікар може зробити висновок про відхилення від норми;
  • Q — не повинен бути вище чверті зубця R, ширше 0.04 с. На цей зубець слід приділяти особливу увагу, його поглиблення часто свідчить про розвиток у людини інфаркту міокарда. У деяких випадках спотворення зубця виникає у людей з вираженим ожирінням;
  • R — при розшифровці простежується в відведеннях V5 і V6, його висота не повинна перевищувати 2.6 мВ;
  • S — це особливий зубець, для якого немає чітких вимог. Його глибина залежить від багатьох факторів, наприклад, ваги, статі, віку, положення тіла хворого, але коли зубець має занадто велику глибину, мова може йти про шлуночкової гіпертрофії;
  • Т — повинен становити не менше за сьому частину від зубця R.

У деяких пацієнтів після Т зубця на кардіограмі виникає U хвиля. Цей показник рідко враховується при постановці діагнозу, не має якихось чітких норм.

Сегменти і інтервали

Інтервали і сегменти також мають свої нормальні показники. При порушенні цих значень фахівець зазвичай дає напрямок людині для проведення подальшого дослідження.

  • сегмент ST в нормі повинен бути розташований безпосередньо на ізолінії;
  • комплекс QRS не повинен мати тривалість більше 0.07 — 0.11 с. При порушенні цих показники зазвичай діагностуються різні патології з боку серця;
  • інтервал PQ повинен триває від 0.12 мілісекунд до 0.21 секунд;
  • інтервал QT вираховується з урахуванням частоти ударів серця у конкретного пацієнта.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Сегменти і інтервали

особливості розшифровки

Для запису кардіограми людині кріплять до тіла спеціальні датчики, які передають електричні імпульси до електрокардіограф. У медичній практиці ці імпульси і шляхи їх проходження називають відведеннями. В основному під час дослідження використовують 6 основних відведень. Позначають їх буквами V від 1 до 6.

Можна виділити такі правила розшифровки кардіограми:

  • У відведенні I, II або III потрібно визначити місце найвищої області зубця R, після чого виміряти проміжок між наступними двома зубцями. Це число слід розділити на два. Це допоможе визначити регулярність частоти серцевих скорочень. Якщо між зубцями R проміжок однаковий, це свідчить про нормальне скорочення серця.
  • Після цього потрібно зробити вимір кожного зубця і інтервалу. Їх норми описані в статті вище.

Підрахунок ЧСС проводиться за допомогою спеціальної формули. При швидкості запису кардіограми 25 мм в секунду необхідно відстань інтервалу R — R помножити на 0.04. При цьому інтервал вказується в міліметрах.

При швидкості 50 мм в секунду інтервал R — R потрібно помножити на 0.02.

Для аналізу ЕКГ зазвичай використовують 6 з 12 відведень, так як наступні 6 дублюють попередні.

Нормальні показники у дітей і дорослих

У медичній практиці існує поняття норми електрокардіограми, яка властива кожній віковій групі. У зв’язку з анатомічними особливостями організму у новонароджених, дітей і дорослих показники дослідження дещо відрізняються. Розглянемо їх докладніше.

Норми ЕКГ у дорослих можна побачити на малюнку.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Норма ЕКГ у дорослих пацієнтів

Дитячий організм відрізняється від дорослого. У зв’язку з тим, що органи і системи новонародженого сформовані в повному обсязі, дані електрокардіографії можуть відрізнятися.

У дітей маса правого шлуночка серця переважає над лівим шлуночком. У новонароджених часто відзначається високий R зубець у відведенні III і глибокий S у відведенні I.

Співвідношення зубця P до зубця R у дорослих в нормі становить 1: 8, у дітей зубець Р високий, часто більш загострений, по відношенню до R становить 1: 3.

У зв’язку з тим, що висота зубця R безпосередньо пов’язана з обсягом шлуночків серця, його висота нижче, ніж у дорослих.

У новонароджених дітей зубець Т іноді негативний, може бути нижчим.

PQ інтервал виглядає укороченим, так як у дітей швидкість проведення імпульсів по провідній системі серця вище. Цим же пояснюється більш короткий комплекс QRS.

У дошкільному віці показники електрокардіограми змінюються. В цей період все ще спостерігається відхилення електричної осі серця вліво. Маса шлуночків збільшується, відповідно, зменшується співвідношення зубця Р до зубця R. Посилюється сила скорочення шлуночків, зубець R стає вище, швидкість передачі імпульсів по провідній системі знижується, що спричиняє за собою збільшення QRS комплексу і PQ інтервалу.

У дітей в нормі повинні спостерігатися такі показники:

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Норма ЕКГ у дітей

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Важливо! Тільки після 6 — 7 років комплекси, зубці та інтервали набувають величину, яка властива дорослій людині.

Що впливає на точність показників

Іноді результати кардіограми можуть бути помилковими, відрізнятися від попередніх досліджень. Похибки в результатах часто пов’язані з багатьма факторами. До них відносять:

  • неправильно прикріплені електроди. Якщо датчики погано прикріплені або зрушили під час проведення ЕКГ, це може серйозно вплинути на показники дослідження. Саме тому хворому рекомендується лежати нерухомо на продовженні всього періоду зняття електрокардіограми;
  • сторонній фон. На точність результатів часто впливають сторонні прилади в приміщенні, особливо коли ЕКГ проводять в домашніх умовах за допомогою мобільного обладнання;
  • куріння, прийом алкоголю. Ці фактори впливають на кровообіг, тим самим змінюючи показники кардіограми;
  • приймання їжі. Ще одна причина, що впливає на кровообіг, відповідно, на правильність показників;
  • емоційні переживання. Якщо під час дослідження хворий хвилюється, це може вплинути на частоту скорочень серця і інші показники;
  • час доби. При проведенні дослідження в різний час доби, показники також можуть відрізнятися.

Спеціаліст повинен обов’язково врахувати вищеописані нюанси при розшифровці ЕКГ, по можливості їх слід виключити.

небезпечні діагнози

Діагностика за допомогою електричної кардиографии допомагає виявити у хворого багато серцеві патології. Серед них — аритмія, брадикардія, тахікардія та інші.

Порушення серцевої провідності

У нормі електричний імпульс серця проходить через синусовий вузол, але іноді у людини відзначаються і інші водії ритму. При цьому симптоми можуть повністю бути відсутнім. Іноді порушення провідності супроводжується швидкою стомлюваністю, запамороченням, слабкістю, стрибками артеріального тиску та іншими ознаками.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Порушення провідності серця на ЕКГ

При безсимптомному перебігу спеціальної терапії частіше не потрібно, але хворий повинен регулярно проходити обстеження. Багато факторів здатні негативно вплинути на роботу серця, що тягне за собою порушення процесів деполяризації, зниження харчування міокарда, розвиток пухлин і інші ускладнення.

брадикардія

Найпоширеніший вид аритмії — брадикардія. Стан супроводжується зниженням частоти ударів серця нижче норми (менше 60 ударів в хвилину). Іноді такий ритм вважається нормою, що залежить від індивідуальних особливостей організму, але частіше брадикардія свідчить про розвиток тієї чи іншої патології серця.

Особливості ЕКГ у пацієнта з брадикардією можна побачити на малюнку.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Брадикардія на кардіограмі

Розрізняють декілька видів захворювання. При прихованому перебігу брадикардії без явних клінічних ознак терапія звичайно не потрібно. У хворих з яскраво вираженими симптомами проводиться лікування основної патології, що викликає порушення серцевого ритму.

екстрасистолія

Екстрасистолія — ​​стан, що супроводжується несвоєчасним скороченням серцевих відділів. У хворого екстрасистолія викликає відчуття сильного серцевого поштовху, відчуттям зупинки серця. При цьому хворий відчуває страх, тривогу, паніку. Тривалий перебіг такого стану часто веде до порушення кровотоку, тягне за собою стенокардію, непритомність, парези та інші небезпечні симптоми.

синусовааритмія

Особливість цього порушення полягає в тому, що при зміні частоти серцевих скорочень робота органу залишається скоординованої, послідовність скорочення відділів серця перебуває в нормі. Іноді у здорової людини на ЕКГ синусова аритмія може спостерігатися під впливом таких чинників, як прийом їжі, хвилювання, фізичні навантаження. При цьому у хворого не виникає ніяких симптомів. Аритмія вважається фізіологічної.

В інших ситуаціях дане порушення може свідчити про таких патологіях, як ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатія, серцева недостатність.

Пацієнти можуть відзначати у себе симптоми у вигляді головного болю, запаморочення, нудоти, збоїв серцевого ритму, задишка, хронічної втоми. Лікування синусової аритмії має на увазі позбавлення від основної патології.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Норма і ознаки аритмії на кардіограмі

Важливо! У дітей синусовааритмія часто зустрічається в підлітковому віці, може бути пов’язана з гормональними порушеннями.

тахікардія

При тахікардії у хворого відзначається збільшення частоти серцевих скорочень, тобто більше 90 ударів в хвилину. У нормі тахікардія розвивається у людей після сильних фізичних навантажень, іноді причиною серцебиття можуть стати стреси. У нормальному стані ритм нормалізується без наслідків для здоров’я.

Інфаркт міокарда

Одна з форм ішемічної хвороби, що протікає в гострій стадії — інфаркт міокарда. Стан супроводжується загибеллю тканин міокарда, часто веде до незворотних наслідків.

Перебіг інфаркту зазвичай проходить в кілька стадій, кожна з яких характеризується зміною показників ЕКГ:

  • ранній етап триває 6 — 7 діб. У перші кілька годин кардіограма показує високий Т зубець. Протягом наступних трьох діб інтервал ST збільшується, зубець Т спускається вниз. При своєчасному лікуванні на цьому етапі вдається повністю відновити функцію міокарда;
  • поява відмерлих ділянок. Кардіограма показує збільшення і розширення Q зубця. Медико лікувальні тут має на увазі відновлення ділянок з некрозом тканин;
  • підгострий період. Цей етап триває від 10 до 30 діб. Тут кардіограма починає приходити в норму. На місці уражених ділянок міокарда з’являються рубці;
  • етап рубцювання. Тривалість його займає від 30 днів і більше, супроводжується повним рубцюванням тканин. Іноді у пацієнтів відзначається кардіосклероз і інші зміни.

На зображенні можна побачити зміну показників ЕКГ при захворюванні.

Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Показники кардіограми при інфаркті міокарда на різних етапах

Електрокардіографія — це складний, але в той же час дуже інформативний метод діагностики, який застосовується в медичній практиці не одне десятиліття. Самостійно розшифрувати графічне зображення, отримане під час дослідження, досить важко. Інтерпретацією даних повинен займатися кваліфікований лікар. Це допоможе з точністю поставити діагноз, призначити відповідне лікування.

Джерело: Розшифровка ЕКГ: норма кардіограми серця, як розшифрувати її самостійно

Також ви можете прочитати