розшифровка ЕКГ

17.11.2017

Як провести розшифровку аналізу ЕКГ, норма і відхилення, патології і принцип діагностики

Серцево-судинні захворювання — найпоширеніша причина смерті людей у ​​постіндустріальному суспільстві. Своєчасна діагностика і терапія органів серцево-судинної системи допомагає знизити ризик розвитку патологій серця серед населення.

Електрокардіограма (ЕКГ) — один з найпростіших і інформативних методів дослідження серцевої діяльності. ЕКГ реєструє електричну активність серцевого м’яза і виводить інформацію у вигляді зубців на паперову стрічку.

Результати ЕКГ використовуються в кардіології для діагностики різних захворювань. Самостійно розшифровувати ЕКГ серця не рекомендується, краще звернутися до фахівця. Однак для отримання загального уявлення варто знати, що показує кардіограма.

Показання до проведення ЕКГ

У клінічній практиці виділяють кілька показань до проведення електрокардіографії:

  • сильний біль в грудях;
  • постійні непритомність;
  • задишка;
  • непереносимість фізичних навантажень;
  • запаморочення;
  • шуми в серці.

При плановому обстеженні ЕКГ є обов’язковим методом діагностики. Можуть бути й інші свідчення, які визначає лікуючий лікар. Якщо у вас з’явилися будь-які інші тривожні симптоми — негайно зверніться до лікаря, щоб виявити їх причину.

Як розшифрувати кардіограму серця?

Строгий план розшифровки ЕКГ складається з аналізу отриманого графіка. На практиці використовують тільки сумарний вектор QRS-комплексу. Робота серцевого м’яза представлена ​​у вигляді безперервної лінії з відмітками і цифро-літерними позначеннями. Розшифрувати ЕКГ може при певній підготовці будь-яка людина, проте поставити правильний діагноз — тільки лікар. Аналіз ЕКГ вимагає знань алгебри, геометрії і розуміння літерних позначень.

Читати ЕКГ і ставити укладення доводиться не тільки кардіологів, а й лікарям загальної практики (наприклад, фельдшерам). Своєчасна розшифровка ЕКГ дозволяє надавати ефективну першу допомогу постраждалим.

Показники ЕКГ, на які необхідно звертати при розшифровці результатів:

Існують суворі показники норми на ЕКГ, і будь-яке відхилення вже є ознакою порушень в роботі серцевого м’яза. Патологію зможе виключити тільки кваліфікований фахівець — кардіолог.

розшифровка ЕКГ

аналіз кардіограми

ЕКГ реєструє серцеву активність в дванадцяти відведеннях: 6 відведень з кінцівок (aVR, aVL, aVF, I, II, III) і шість грудних відведень (V1-V6). Зубець P відображає процес збудження і розслаблення передсердь. Зубці Q, S показують фазу деполяризації міжшлуночкової перегородки. R — зубець, що позначає деполяризацию нижніх камер серця, а T-зубець — розслаблення міокарда.

розшифровка ЕКГ

Комплекс QRS показує час шлуночків. Час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до AV-вузлу, вимірюється інтервалом PR.

Комп’ютери, вбудовані в більшість пристроїв ЕКГ, здатні вимірювати час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до шлуночків. Ці вимірювання можуть допомогти лікарю оцінити частоту серцевих скорочень і j, yfhe; bnm деякі типи блокад серця.

Комп’ютерні програми теж можуть інтерпретувати ЕКГ результати. І паралельно з удосконаленням штучного інтелекту та програмування вони часто більш точні. Однак інтерпретація ЕКГ має досить багато тонкощів, тому людський фактор як і раніше залишається важливою частиною оцінки.

У електрокардіограмі можуть бути відхилення від норми, які не впливають на якість життя хворого. Однак існують стандарти нормальних показників серцевої діяльності, які прийняті міжнародним кардіологічним спільнотою.

Виходячи з цих стандартів нормальна електрокардіограма у здорової людини виглядає наступним чином:

  • інтервал RR — 0,6-1,2 секунди;
  • P-зубець — 80 мілісекунд;
  • PR-інтервал — 120-200 мілісекунд;
  • сегмент PR — 50-120 мілісекунд;
  • комплекс QRS — 80-100 мілісекунд;
  • J-зубець: відсутні;
  • сегмент ST — 80-120 мілісекунд;
  • T-зубець — 160 мілісекунд;
  • інтервал ST — 320 мілісекунд;
  • інтервал QT — 420 мілісекунд або менше, якщо частота скорочень серця становить шістдесят ударів в хвилину.
  • інд.сок. — 17.3.

розшифровка ЕКГ

Патологічні параметри ЕКГ

ЕКГ в нормі і в патології істотно відрізняється. Тому необхідно ретельно підходити до розшифровки кардіограми серця.

QRS-комплекс

Будь-яка аномалія в електричній системі серця викликає подовження QRS-комплексу. Шлуночки мають велику м’язову масу, ніж передсердя, тому комплекс QRS значно довше, ніж зубець P. Тривалість, амплітуда і морфологія комплексу QRS корисні при виявленні серцевих аритмій, аномалій провідності, гіпертрофії шлуночків, інфаркту міокарда, електролітних аномалій та інших хворобливих станів.

Q, R, T, P, U зубці

Патологічні Q-зубці виникають, коли електричний сигнал проходить через пошкоджену серцевий м’яз. Вони вважаються маркерами перенесеного раніше інфаркту міокарда.

Депресія R-зубців, як правило, теж пов’язана з інфарктом міокарда, але ще вона може бути викликана блокадою лівого пучка Гіса, синдромом WPW або гіпертрофією нижніх камер серцевого м’яза.

розшифровка ЕКГ

Інверсія зубця Т завжди вважається ненормальним значенням на ЕКГ стрічці. Така хвиля може бути ознакою коронарної ішемії, синдрому Велленса, гіпертрофії нижніх серцевих камер або розлади ЦНС.

Зубець P зі збільшеною амплітудою може вказувати на гіпокаліємію і гіпертрофію правого передсердя. І навпаки, зубець P зі зменшеною амплітудою може вказувати на гіперкаліємію.

U-зубці найчастіше спостерігаються при гіпокаліємії, але можуть бути присутніми і при гіперкальціємії, тиреотоксикозі або прийомі адреналіну, антиаритмічних препаратів класу 1А і 3. Нерідко вони зустрічаються при вродженому синдромі подовженого інтервалу QT і при внутрішньочерепному крововиливі.

Перевернутий U-зубець може свідчити про патологічні зміни в міокарді. Ще U-зубець іноді можна побачити на ЕКГ у спортсменів.

QT, ST, PR інтервали

Подовження QTc викликає передчасні потенціали дії під час пізніх фаз деполяризації. Це збільшує ризик розвитку шлуночкових аритмій або фатальних фибрилляций шлуночків. Більш високі показники подовження QTc спостерігаються у жінок, пацієнтів старшого віку, гіпертоніків і у людей маленького росту.

Найпоширеніші причини подовження інтервалу QT — гіпертонія і прийом певних медикаментів. Розрахунок тривалості інтервалу проводиться за формулою Базетта. При цьому ознаці розшифровка електрокардіограми повинна виконуватися з урахуванням історії хвороби. Така міра необхідна для виключення спадкового впливу.

Депресія ST інтервалу може вказувати на ішемію коронарних артерій, трансмуральний інфаркт міокарда або гіпокалемія.

розшифровка ЕКГ

Подовжений інтервал PR (більше 200 мс) може вказувати на серцеву блокаду першого ступеня. Подовження може бути пов’язано з гіпокаліємією, гострої ревматичної лихоманкою або хворобою Лайма. Короткий PR-інтервал (менше 120 мс) може бути пов’язаний з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта або синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депресія сегмента PR може вказувати на травми передсердь або перикардит.

Приклади опису серцевого ритму і розшифровка ЕКГ

Нормальний синусовий ритм

Синусовий ритм — це будь-який серцевий ритм, в якому збудження серцевого м’яза починається з синусового вузла. Він характеризується правильно орієнтованими зубцями P на ЕКГ. За угодою, термін «нормальний синусовий ритм» має на увазі не тільки нормальні зубці P, але і всі інші виміри ЕКГ.

розшифровка ЕКГ

Норма ЕКГ у дорослих:

  1. швидкість серцебиття від 55 до 90 ударів в хвилину;
  2. регулярний ритм;
  3. нормальний інтервал PR, QT і QRS-комплекс;
  4. QRS-комплекс позитивний практично у всіх відведеннях (I, II, AVF і V3-V6) і негативний в aVR.

синусова брадикардія

Швидкість биття серця менше 55 з синусовим ритмом прийнято називати брадикардією. ЕКГ розшифровка у дорослих повинна враховувати всі параметри: заняття спортом, куріння, історію хвороби. Тому що в деяких випадках брадикардія — варіант норми, особливо у спортсменів.

Патологічна брадикардія виникає при синдромі слабкої синусового вузла і фіксується на ЕКГ в будь-який час доби. Такий стан супроводжується постійними непритомністю, блідістю і гіпергідрозом. У крайніх випадках при злоякісній брадикардії призначають електрокардіостимулятори.

розшифровка ЕКГ

розшифровка ЕКГ

Ознаки патологічної брадикардії:

  1. швидкість серцебиття менше 55 ударів в хвилину;
  2. синусовий ритм;
  3. зубці P вертикальні, послідовні і нормальні по морфології і тривалості;
  4. інтервал PR від 0,12 до 0,20 секунд;
  5. QRS-комплекс менш 0,12 секунд.

синусова тахікардія

Правильний ритм з високою частотою серцевих скорочень (вище 100 ударів в хвилину) прийнято називати синусовою тахікардією. Зверніть увагу, що нормальний серцевий ритм варіюється в залежності від віку, наприклад, у немовлят ЧСС може досягати 150 ударів в хвилину, що вважається нормою.

Порада! У домашніх умовах при сильній тахікардії може допомогти сильний кашель або натиснення на очні яблука. Ці дії стимулюють блукаючий нерв, який активує парасимпатичну нервову систему, змушуючи серце битися повільніше.

розшифровка ЕКГ

Ознаки патологічної тахікардії:

  1. ЧСС вище ста ударів в хвилину;
  2. синусовий ритм;
  3. зубці P вертикальні, послідовні і нормальні в морфології;
  4. інтервал PR коливається між 0,12-0,20 секундами і скорочується зі збільшенням частоти серцевих скорочень;
  5. QRS-комплекс менш 0,12 секунд.

Миготлива аритмія

Фібриляція передсердь — це патологічний серцевий ритм, який характеризується швидким і нерегулярним скороченням передсердь. Більшість епізодів протікає безсимптомно. Іноді напад супроводжується наступними симптомами: тахікардією, запамороченням, запамороченням, задишкою або болем у грудях. Хвороба пов’язана з підвищеним ризиком розвитку серцевої недостатності, деменції та інсульту.

розшифровка ЕКГ

Ознаки фібриляції передсердь:

  1. ЧСС незмінно або прискорене;
  2. зубці P відсутні;
  3. електрична активність хаотична;
  4. RR інтервали нерегулярні;
  5. QRS-комплекс менш 0,12 секунд (в окремих випадках QRS-комплекс подовжується).

Важливо! Незважаючи на перераховані вище пояснення з розшифровкою даних, висновок по ЕКГ повинен ставити тільки кваліфікований фахівець — кардіолог або загальний лікар. Розшифровка електрокардіограми та диференціальна діагностика вимагає вищої медичної освіти.

Як «прочитати» на ЕКГ інфаркт міокарда?

У початківців вивчення кардіології студентів часто виникає питання, як навчитися правильно читати кардіограму і виявити інфаркт міокарда (ІМ)? «Прочитати» серцевий напад на паперовій стрічці можна за кількома ознаками:

  • піднесення сегмента ST;
  • гострий зубець T;
  • глибокий зубець Q або його відсутність.

У розборі результатів електрокардіографії в першу чергу ідентифікують ці показники, а потім розбираються з іншими. Іноді найбільш раннім ознакою гострого інфаркту міокарда є тільки гострий Т-зубець. На практиці це зустрічається досить рідко, тому що він з’являється тільки через 3-28 хвилин після початку серцевого нападу.

Гострі T-зубці слід відрізняти від пікових T-зубців, пов’язаних з гіперкаліємією. У перші кілька годин сегменти ST зазвичай ростуть. Патологічні зубці Q можуть з’являтися протягом декількох годин або через 24 години.

Нерідко виникають довгострокові зміни ЕКГ, наприклад, постійні Q-хвилі (в 93% випадків) і гострі T-зубці. Стабільне підвищення сегмента ST відбувається рідко, за винятком аневризми шлуночків.

розшифровка ЕКГ

Існують широко досліджені клінічні рішення, такі як шкала Тімі, які допомагають прогнозувати і діагностувати інфаркт міокарда на основі клінічних даних. Наприклад, бали Тімі часто використовуються для прогнозування стану пацієнтів з симптомами ІМ. Грунтуючись на симптомах і результатах електрокардіографії, практикуючі лікарі можуть розрізняти нестабільну стенокардію та ІМ в умовах невідкладної допомоги.

Джерело: розшифровка ЕКГ

Також ви можете прочитати